2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》第九單元周圍血管疾病

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第九單元 周圍血管疾病

常見癥狀及體征

1、疼痛

(1)間歇性疼痛：其可分為運(yùn)動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛。

(2)持續(xù)性疼痛(靜息痛)：

①　 動(dòng)脈性靜息痛：

②　 靜脈性靜息痛：

2、皮膚溫度異常

(1)寒冷：動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí)，肢體自感寒冷，摸之有冰冷的感覺(jué);

(2)溫?zé)幔红o脈性疾病時(shí)，由于血液郁積，潮熱多于寒冷，尤以患肢下垂時(shí)更為明顯。

3、皮膚顏色的改變：動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚顏色常呈蒼白色;靜脈回流障礙時(shí)，皮膚顏色常呈紫紺。

4、肢體腫脹：

(1)靜脈淤滯性腫脹：呈凹陷性腫脹，足踝部最為明顯，同時(shí)伴有淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍。

(2)淋巴管阻塞性腫脹：又叫做“象皮腫”，其硬實(shí)，皮膚增厚，干燥而粗糙。

5、肢體萎縮;是慢性供血不全的重要體征。表現(xiàn)為肢體或趾(指)瘦細(xì)，皮膚光薄，汗毛脫落等。

6、組織破壞：壞疽常與潰瘍同時(shí)存在，而潰瘍又常常加重組織破壞。

(1)潰瘍：無(wú)論動(dòng)脈缺血，還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠(yuǎn)端，有劇烈疼痛，擠壓時(shí)不易出血;靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè)1∕3的踝上方，面積較大，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血，潰瘍周圍有色素沉著。

(2)壞疽：肢體出現(xiàn)壞疽時(shí)，說(shuō)明動(dòng)脈供血已不能滿足靜息時(shí)組織代謝的需要，以至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。

常用的血管功能試驗(yàn)有：

①　皮膚指壓試驗(yàn)：用手指壓迫趾(指)端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間，可了解肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)情況。正常人趾(指)端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時(shí)局部呈蒼白色，松開后毛細(xì)血管可在1-2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長(zhǎng)至4-5秒后恢復(fù)原來(lái)的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。

②　大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：用來(lái)檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動(dòng)脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過(guò)30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況;如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈，提示血液通過(guò)小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。

③　深靜脈通暢試驗(yàn)：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無(wú)發(fā)脹感覺(jué);如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能流入深靜脈，但一旦運(yùn)動(dòng)停止，淺靜脈立即充盈;如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運(yùn)動(dòng)時(shí)淺靜脈也擴(kuò)張，小腿有脹痛感。

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