2008年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點

2008年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點

      第一篇 肺系病證
　　感冒的基本病機(jī)：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣
　　咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎
　　咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證的治法和主方 健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養(yǎng)親湯
　　肝火犯肺證 清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散
　　哮證和喘證的鑒別要點
　　哮病的病位：主要在肺，關(guān)系到脾腎肝心 病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降
　　哮病的病理因素：以痰為主（伏痰）
　　哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即發(fā)時治標(biāo)，平時治本
　　冷哮 熱哮 寒包熱哮 風(fēng)痰哮 虛哮證的治法和主方
　　喘證病位：在肺和腎 涉及肝脾
　　喘證辨證要點：首辨虛實，實喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎
　　上實下虛喘證的概念 治法和主方
　　喘證表寒肺熱 痰濁阻肺 腎虛不納證的治法和主方
　　肺癰的基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿
　　肺癰四期的治療原則和主方
　　肺癆的臨床特征：咳嗽 咯血 潮熱 盜汗 身體消瘦
　　肺癆病理性質(zhì)：主要在陰虛 并可導(dǎo)致氣陰兩虛 甚則陰損及陽
　　肺癆治療原則：補(bǔ)虛培元 抗癆殺蟲
　　肺癆肺陰虧耗證 氣陰耗傷證的治法和主方
　　《十藥神書》 我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著
　　肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎，后期及于心 病理因素：痰濁 水飲 血瘀
　　肺脹治療可分為哪幾個證型 治法和主方
　　第二篇 心系病證
　　心悸的病位：在心 與肝脾肺腎密切相關(guān)
　　心悸基本病機(jī)：虛證：氣血陰陽虧耗心失所養(yǎng) 實證：痰飲氣火擾亂心氣心主不安
　　驚悸和怔忡的鑒別
　　心悸治療可分為哪幾個證型 病機(jī) 治法和主方
　　胸痹的病位：在心，涉及肝脾腎三臟 基本病機(jī)：心脈痹阻（陽微陰弦） 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實（本虛：氣虛 陰傷 陽衰及陰陽兩虧心脈失養(yǎng) 標(biāo)實：瘀血、寒凝、痰濁、氣滯痹阻胸陽阻滯心脈）
　　胸痹治療可分為哪幾個證型 病機(jī) 主治和主方
　　不寐的基本病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交 治療原則：補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志
　　不寐治療可分為哪幾個證型 治法和主方
　　癡呆和癲證的鑒別
　　癲狂的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂
　　癇證的臨床表現(xiàn) 基本病機(jī) 為臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，氣血逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。
癡呆的基本病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實
　　第三篇 脾胃系病證
　　胃痛的病位 基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛
　　胃痛的辨證要點：辨虛實寒熱，在氣在血 治療原則：理氣和胃止痛
　　胃痛寒邪客胃證 肝氣犯胃證 胃陰不足證的病機(jī) 治法和主方
肝失疏泄犯胃乘脾可導(dǎo)致胃痛 （柴胡疏肝散）嘔吐（四七湯） 泄瀉（痛瀉要方），其病機(jī) 治法和主方有何異同

　　嘔吐病位 病因病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆 治療原則：和胃降逆止嘔
　　嘔吐治療的證型 治法和主方
　　噎膈的病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實（本虛陰津損傷，甚氣虛陽微 標(biāo)實為痰、氣、瘀阻塞食道） 辨證論治證型 主方
　　呃逆的基本病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈
　　呃逆治療原則：理氣和胃，降逆止呃
　　泄瀉病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)
　　泄瀉基本病機(jī) 其病理因素離不開濕
　　泄瀉治療原則：健脾化濕 暴瀉：濕盛為主 重用化濕；久瀉：脾虛為主 當(dāng)以健脾
　　泄瀉濕熱傷中證 肝氣乘脾證 脾胃虛弱證 腎陽虛衰證的病機(jī) 治法和主方
　　痢疾的臨床特征：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍
　　痢疾的基本病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢
　　辨證要點：辨虛實；辨氣血
　　濕熱痢 疫毒痢 陰虛痢 休息痢的治法和主方
　　劉和間提出：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈
　　便秘病位：在大腸，與肺脾胃肝腎有關(guān)
　　便秘腸胃積熱證 陰寒積滯證 陽虛寒凝證的治法和主方
　　第四篇 肝膽系病證
　　脅痛的病位：在肝膽，與脾胃及腎有關(guān) 基本病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和
　　脅痛的病理性質(zhì)：有虛有實，實多虛少（實證為氣滯、血瘀、濕熱，以氣滯為主。 虛證以陰血虧損，肝失所養(yǎng)）
　　脅痛辨證要點：辨在氣在血，辨屬虛屬實 治療原則：疏肝和絡(luò)止痛
　　脅痛肝氣郁結(jié)證 肝絡(luò)失養(yǎng)證的治法和主方
　　黃疸的臨床特征 病位：脾胃肝膽 基本病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚 病理性質(zhì)：陽黃：濕熱 陰黃：寒濕 辨證以陰陽為綱
　　陽黃熱重于濕 濕重于熱 疫毒熾盛證的主方 陰黃寒濕阻遏證的主方
　　陽黃 陰黃 急黃的鑒別
　　積聚的病位：肝脾 基本病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)
　　積證的治療原則：初期消散 中期消補(bǔ)兼施 后期養(yǎng)正除積
　　鼓脹與水腫的鑒別
　　鼓脹的病位：在肝脾，久則及腎 基本病機(jī)：肝脾腎受損，氣滯 血瘀 水停腹中
      鼓脹證治的證型和主方

      頭痛引經(jīng)藥的應(yīng)用 太陽頭痛：羌活 蔓荊子 川芎
      陽明頭痛：葛根 白芷 知母
      少陽頭痛：柴胡 黃芩 川芎
      厥陰頭痛：吳茱萸 藁本
　　頭痛辨證要點：辨外感與內(nèi)傷；辨頭痛的部位：
　　頭痛風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 風(fēng)濕證 肝陽證 瘀血證 痰濁證的主方
　　眩暈病理性質(zhì)：虛實夾雜，以虛者居多 病理因素主要有風(fēng)火痰瘀。眩暈痰濁中阻證的病機(jī) 治法和主方
　　《素問》病機(jī)十九條："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣?郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀?，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓?，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病瞄腫，痛酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。"
　　《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)"無痰則不作眩" 《景岳全書》強(qiáng)調(diào)"無虛不能作眩"
中風(fēng)的病位在腦，與肝腎相關(guān)?；静C(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，標(biāo)有風(fēng)火痰瘀氣
　　中臟腑 中經(jīng)絡(luò)的鑒別
　　補(bǔ)陽還五湯 牽正散的適應(yīng)癥
　　中風(fēng)唐宋以前以"外風(fēng)"學(xué)說為主；唐宋以后，特別是金元時期，突出以"內(nèi)風(fēng)"立論
　　第五篇 腎系病證
　　水腫病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎 基本病機(jī)：肺失通調(diào) 脾失轉(zhuǎn)輸 腎失開闔，三焦氣化不利
　　水腫辨證首辨陰陽 治療原則：發(fā)汗 利小便 瀉下逐水（治水三法）
　　水腫證治的證型和主方
　　《內(nèi)經(jīng)》分為"風(fēng)水""石水""涌水"
　　淋證的病位 基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利
　　淋證治療原則：實則清利 虛則補(bǔ)益
　　熱淋 石淋 血淋 氣淋 膏淋 勞淋的治法和主方
　　癃閉的病位 基本病機(jī)：膀胱氣化功能失調(diào)
　　癃閉膀胱濕熱證 濁瘀阻塞證 脾氣不升證 腎陽衰憊證的治法和主方
　　第六篇 氣血津液病證
　　《丹溪心法》提出"六郁"之說（越鞠丸）
　　郁證痰氣郁結(jié)證和心神失養(yǎng)證的病機(jī) 治法和主方
　　梅核氣 臟躁的臨床表現(xiàn)
　　血證的治療原則：治火 治氣 治血
　　血證的主要證侯：熱盛迫血證 陰虛火旺證 氣虛不攝證 血證各證型的主方
　　《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治吐血"三要法"（行血 補(bǔ)肝 降氣）
　　《景岳全書》將引起出血的病機(jī)概括為"火盛"和"氣虛"兩個方面
　　《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法
　　《金匱》四飲的診斷依據(jù)
　　痰飲的病位：在三焦、肺、脾、腎，其中脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖
　　痰飲的基本病機(jī)：三焦失通失宣，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，陽虛水液不運(yùn)，水飲停積為患 治療原則：溫陽化飲（"用溫藥和之"）
      寒飲伏肺證的的治法和主方

　　消渴的病位：在肺胃腎，尤以腎為關(guān)鍵 基本病機(jī)：陰虛燥熱
　　消渴的本證（三多一少）與并發(fā)癥（肺癆、白內(nèi)障、雀目、耳聾、瘡癤癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫） 治療原則：清熱潤燥 養(yǎng)陰生津
　　消渴證治的證型和主方
　　自汗盜汗的辨證要點：辨陰陽虛實 虛證：自汗氣虛不固；盜汗陰虛內(nèi)熱 實證：肝火、濕熱等邪熱郁蒸
　　內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別
　　氣虛發(fā)熱證 陽虛發(fā)熱證的治法和主方
　　厥證的病位 基本病機(jī)：氣機(jī)逆亂、升降乖戾，陰陽不相順接
　　厥證、中風(fēng)、癇證、眩暈的鑒別
　　虛勞辨證要點以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目
　　第七篇 肢體經(jīng)絡(luò)病證
　　痹證的基本病機(jī)：風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻
　　《素問 痹論》："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。"
　　行痹 痛痹 著痹 熱痹的鑒別 痰―― 瘀――
痹證的治療原則：初痹祛邪通絡(luò)（祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀）；久痹補(bǔ)肝腎、益氣血
　　風(fēng)寒濕痹證（行痹 痛痹 著痹）、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎兩虛證的治法和主方
　　如何理解"治痿獨(dú)取陽明"？
　　痿證的基本病機(jī)：實證筋脈肌肉受邪 ，氣血運(yùn)行受阻，虛證則氣血陰精虧耗，筋脈 肌肉失養(yǎng)
　　痿證脾胃虛弱證 肝腎虧虛證的治法和主方
　　寒濕腰痛證的病機(jī)、治法和主方