2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案:第一站11-15
【011號題】 瘀血腰痛 與腎痹鑒別
腰痛 瘀血腰痛
主癥: 腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按 ,日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。
病機(jī)概要:瘀血阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛。
治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。
代表方劑:身痛逐瘀湯加減。
常用藥物:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、 蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等。
鑒別:腰痛與腎痹
腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。
【012號題】水腫,實脾飲,證型
水腫 脾陽虛衰證
主癥: 身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù) ,脘腹脹悶, 納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠 ,小便短少, 舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱 。
病機(jī)概要:脾陽不振,運化無權(quán),土不制水。
治法:健脾溫陽利水。
代表方劑:實脾飲加減。
常用藥物:干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等。
【013號題】陰黃,黃芪建中湯,與陽黃鑒別
陰黃
1.寒濕阻遏證
主癥: 身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏 ,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實, 神疲畏寒 , 口淡不渴,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。
病機(jī)概要:中陽不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。
治法:溫中化濕,健脾和胃。
代表方劑:茵陳術(shù)附湯加減。
常用藥物:附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等。
2.脾虛濕滯證
主癥: 面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤 ,肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄, 舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細(xì) 。
病機(jī)概要:黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留。
治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。
代表方劑:黃芪建中湯加減。
常用藥物:黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。
鑒別: 陽黃與陰黃
臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤,并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱,口干苦,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。 急黃為陽黃之重癥,病情急驟,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃黃色晦暗,病程長,病勢緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。
【014號題】喘證 腎虛不納 金匱腎氣丸合參蛤散 與哮病鑒別
喘證 腎虛不納
主癥: 喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,呼則難升,吸則難降,氣不得續(xù) ,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細(xì)或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)概要:肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納。
治法:補(bǔ)腎納氣。
代表方劑:金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥物:附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等。
鑒別:喘證與哮病
喘指氣息而言,為呼吸氣促困難,甚則張口抬肩,搖身擷肚。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮,而哮必兼喘。
【015號題】痢疾,濕熱痢 芍藥湯 與泄瀉鑒別
痢疾,濕熱痢
主癥:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍, 腥臭,肛門灼熱 ,小便短赤, 舌苔黃膩,脈滑數(shù) 。
病機(jī)概要:濕熱蘊結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)傷損。
治法:清腸化濕,調(diào)氣和血。
代表方劑:芍藥湯加減。
常用藥物:黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等。
鑒別:痢疾與泄瀉:
兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié),病變部位在胃腸,病因亦有相同之處,癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少,排赤白膿血便,腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多伴腸鳴,少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下,又可以相互轉(zhuǎn)化,或先瀉后痢,或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重,先痢后瀉為病情減輕。
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