中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)-溫病兼喉痧痰喘

　　病人：年二十八歲，于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。

　　【病因】

　　初因外出受風(fēng)感冒甚微，醫(yī)者用熱藥發(fā)之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　【證候】

　　表里俱壯熱，喘逆咳嗽，時(shí)吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼(即西人所謂扁桃體炎)。其外邊項(xiàng)左側(cè)亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，右部重診有力，一分鐘九十六至。

　　【診斷】

　　此乃外感之熱已入陽明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上沖，是以左右脈皆弦長。病現(xiàn)喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當(dāng)肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮(zhèn)沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。

　　【處方】

　　麻黃(一錢)生石膏(二兩搗細(xì))生赭石(一兩軋細(xì))生懷山藥(八錢)杏仁(三錢去皮炒搗)連翹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)射干(二錢)甘草(一錢)共煎湯兩盅，分兩次溫服。又于未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸蓋理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然后服藥。

　　【復(fù)診】

　　將藥服后，其喘頓愈強(qiáng)半，呼吸似無妨礙，表里之熱亦愈強(qiáng)半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺郁悶，有時(shí)覺氣上沖，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開郁降氣清熱理嗽之劑。

　　【處方】

　　糖栝蔞(二兩切碎)生石膏(一兩搗細(xì))生赭石(五錢軋細(xì))生杭芍(三錢)川貝母(三錢)碎竹茹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)共煎湯一大盅，溫服。

　　【效果】

　　將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時(shí)，俾用川貝母細(xì)末和梨蒸食之以善其后。

　　【說明】

　　凡用古人成方治病，其藥味或可不動，然必細(xì)審其藥之分量或加或減，俾與病機(jī)相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設(shè)，今借之以治喉證。原用麻黃以散風(fēng)定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險(xiǎn)之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監(jiān)制之。且于臨服藥時(shí)先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以于險(xiǎn)中求穩(wěn)也。嘗聞友人楊××言，有一名醫(yī)深于《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時(shí)，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎?縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎?由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發(fā)汗后及下后汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎?嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細(xì)為斟酌也。