09年公務(wù)員考試輔導(dǎo)：申論考試熱點(2)

　　材料五：中國農(nóng)村合作醫(yī)療體系現(xiàn)狀

　　改革前，中國農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。改革后人民公社解體了，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，籌集合作醫(yī)療的基金越來越難，很快合作醫(yī)療覆蓋面就由1980年的69%驟降到1986年的5%，大多數(shù)村莊的合作醫(yī)療都解體了，村衛(wèi)生室變成了私人診所。

　　目前，占全國15%的城市居民享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85%的農(nóng)村人口卻僅獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。由于醫(yī)療設(shè)備老化，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員長期得不到培訓(xùn)，防疫保健工作削弱了，絕跡多年的傳染病、地方病在農(nóng)村又死灰復(fù)燃。

　　農(nóng)村醫(yī)療保障的嚴(yán)峻局面與政策導(dǎo)向有很大關(guān)系。首先，農(nóng)業(yè)是中國的弱勢產(chǎn)業(yè)，對經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率不斷下降，各級地方政府用于合作醫(yī)療的財政資源較少。其次，近20年來對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策基本上遵循著市場化取向，把本應(yīng)由政府承擔(dān)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事務(wù)也推向市場。再次，現(xiàn)行的“分稅制”財政體制調(diào)整了中央與地方的收支關(guān)系，縣鄉(xiāng)財政無力承擔(dān)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。第四，國家在合作醫(yī)療宏觀政策上相互矛盾。第五，對合作醫(yī)療有種種誤解。一些干部認(rèn)為合作醫(yī)療對經(jīng)濟(jì)增長作用不大，不想多管;還有不少農(nóng)民對合作醫(yī)療不信任。第六，農(nóng)村合作醫(yī)療體系長期以來是通過行政命令等手段強(qiáng)制推行的，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”的局面。最后，農(nóng)民普遍認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，沒有醫(yī)治大病的技術(shù)與設(shè)備，即使參加了合作醫(yī)療也于事無補(bǔ)。

　　分析：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系必須強(qiáng)化政府職責(zé);全面增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平必須加強(qiáng)硬件建設(shè);有序推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作必須堅持四個原則：一是堅持標(biāo)準(zhǔn)量力而行的原則，二是堅持多渠道籌資的原則，三是堅持與大病救助相結(jié)合的原則，四是堅持誠實守信、群眾自愿的原則;不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制必須創(chuàng)新管理模式：一是不斷完善合作醫(yī)療服務(wù)模式，二是不斷完善合作醫(yī)療管理模式，切實營造新型農(nóng)村合作醫(yī)療氛圍。

　　材料六：農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度

　　1993年，吉林省開始建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。根據(jù)當(dāng)時農(nóng)村的實際情況，為了能夠更好地開展這項工作，吉林省把工作的重點放在有固定收入的農(nóng)民上，即首先把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、民辦教師、村干部等納入到保險中來。這些人有固定收入，參加保險的意識強(qiáng)，積極性高，能夠在農(nóng)村起到示范作用。

　　但是，隨著農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，保險面窄，投保人數(shù)增長緩慢，地區(qū)發(fā)展不平衡等問題逐漸暴露出來。到1998年，雖然全省開展農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)縣(市)覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%，開展此項業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有730個，村有3344個，分別占鄉(xiāng)、村總數(shù)的78.5%和33%。但是，全省累計承保人數(shù)只有19.1萬人，占全省農(nóng)村人口的1.6%，占農(nóng)村勞動力的3.8%。1999年，吉林省農(nóng)村養(yǎng)老保險出現(xiàn)全面萎縮的態(tài)勢。開展農(nóng)保的縣(市)覆蓋面下降到85%，有6個市縣停止了這項業(yè)務(wù);開展業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)612個，村2795個，分別比1998年減少118個和549個，占全省鄉(xiāng)、村的比重降低到65.9%和27.6%;全省新增承保人員約0.5萬人，比上年減少5.6萬人，保險費收入620.9萬元，比上年減少600萬元。與此同時，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人上升到597人，比上年增長311人;全年支付養(yǎng)老金100.75萬元，比上年增加26萬元;退保金、繼續(xù)退保金、喪葬費等支出136.65萬元。

　　從上述統(tǒng)計資料可以看出，吉林省農(nóng)村養(yǎng)老保險覆蓋面降低，新增保險人數(shù)增長乏力，退保人數(shù)增加，保險金收入下降，呈現(xiàn)出全面的萎縮的趨勢。

　　分析：農(nóng)村養(yǎng)老保險發(fā)展緩慢的原因是多方面的，主要包括農(nóng)村社會保障制度本身的不足、農(nóng)民收入增長緩慢、集體經(jīng)濟(jì)薄弱、生產(chǎn)方式落后等因素。解決對策：1、完善農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，提高農(nóng)村養(yǎng)老基金的保值增值能力。成立農(nóng)村養(yǎng)老保險統(tǒng)籌帳戶，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險的保障水平。2、落實國家各種農(nóng)業(yè)政策，增加農(nóng)民收入。3、精簡農(nóng)村基層組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。4、促進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)從分散重新走向集中。5、發(fā)展多種形式的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，建立多元化的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　材料七：醫(yī)療保險

　　作為城市建設(shè)者的農(nóng)民工并沒有享受到城市居民的醫(yī)療保險待遇。按照第五次全國人口普查公布數(shù)字，深圳2000年時外來人口577.0萬人，占總?cè)丝诒壤?2.1%。加上居深境內(nèi)人士，外來人口為700萬―800萬人。到2005年6月30日，深圳共有暫住人口1035萬，戶籍人口171萬。深圳的發(fā)展離不開農(nóng)民工，但是由于其社會地位的低下，他們的生活現(xiàn)狀一直沒有得到足夠的重視，在醫(yī)療衛(wèi)生方面他們沒有能夠享受到足夠的福利。

　　自1987年以來，深圳市就把在企業(yè)工作的農(nóng)民工納入社會保障范疇，經(jīng)過20年的探索改革，根據(jù)其規(guī)定，深圳市為農(nóng)民工建立了包含醫(yī)療保險的一整套農(nóng)民工社會保險制度。1992年5月，在深圳市取消公費醫(yī)療、全國率先建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度之時，根據(jù)其規(guī)定，無論是否有深圳戶籍，都可以參加并享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇。也就是從理論上外來勞務(wù)工可以與持有深圳戶口的職工完全一樣，參加綜合醫(yī)療保險，既保住院也保門診。但是，過高的繳費標(biāo)準(zhǔn)，使絕大部分農(nóng)民工朋友對醫(yī)療保險望而卻步。綜合醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)為個人工資收入的8%，企業(yè)承擔(dān)6%，個人承擔(dān)2%，這對于深圳戶口員工來說并不是什么負(fù)擔(dān)，但是對于收入本來就相對較低的農(nóng)民工卻是不小的數(shù)字，另外一個方面，深圳的農(nóng)民工偏年輕化，生病就醫(yī)的概率相對較低，實際上也用不了這么多的醫(yī)療開支。對于企業(yè)來說，6%的醫(yī)療保險是比較沉重的，所以在沒有很硬性的規(guī)定下，很多企業(yè)選擇不為農(nóng)民工繳納綜合醫(yī)療保險。

　　分析：必須高度重視農(nóng)民工的醫(yī)療保險待遇問題，堅持以人為本，靈活調(diào)節(jié)綜合醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)，建立適合農(nóng)民工的彈性醫(yī)療保險制度，降低繳費標(biāo)準(zhǔn)，使為了城市建設(shè)付出辛勤汗水的農(nóng)民工也能享受到國家發(fā)展帶來的好處。

　　材料八：

　　中國特色社會保障體系，主要包括社會保險、社會救助、社會福利、慈善事業(yè)四大組成部分，此外還有住房保障、優(yōu)撫安置等內(nèi)容，我們可以把它概括為“4+2”。

　　一是社會保險。這是社會保障的核心部分。我國的社會保險主要包括養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育五項保險。社會保險是實行繳費性的社會保障，資金來源主要由用人單位和勞動者本人繳費，政府給予資助并承擔(dān)最終責(zé)任。

　　二是社會救助。這是指國家通過國民收入再分配，對因自然災(zāi)害或其他經(jīng)濟(jì)社會原因無法維持最低生活水平的公民給予無償幫助，以保障其最低生活水平的一種保障制度。社會救助大體可分為三類：第一類是經(jīng)常性救助，如城市和農(nóng)村的最低生活保障、農(nóng)村五保戶救助制度等;第二類是緊急性救助，如災(zāi)害救助;第三類是臨時性救助，如醫(yī)療救助、城市流浪乞討人員救助等。

　　三是社會福利。這里的社會福利是指政府和社會向老人、兒童、殘疾人等特別需要關(guān)懷的人群，提供必要的社會援助，以提高他們的生活水準(zhǔn)和自立能力。

　　四是慈善事業(yè)。這是指政府通過稅收優(yōu)惠等政策，支持和鼓勵社會團(tuán)體、社會成員進(jìn)行慈善捐贈和社會互助。

　　以上講了社會保障的四個主要方面，還有住房保障和優(yōu)撫安置兩項專項保障制度。我國城鎮(zhèn)住房保障主要包括住房公積金制度、經(jīng)濟(jì)適用房制度和廉租房制度。

　　分析：針對當(dāng)前社會保障存在的實際困難，要本著需要解決而又能夠解決的原則，統(tǒng)籌研究出臺提高優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、完善優(yōu)撫對象醫(yī)療保障，以及部分困難民眾再就業(yè)、住房、社會保險接續(xù)等方面的政策措施。要加強(qiáng)社保基金監(jiān)管，切實保證基金增值，防止被違法挪用，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。

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