黑龍江公務(wù)員面試熱點(diǎn):“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)
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12月1日起，北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”，取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。按照醫(yī)生職級(jí)不同，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師到知名老師，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分別為42元、60元、80元和100元。三家醫(yī)院表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%分配給醫(yī)務(wù)人員，其中30%直接獎(jiǎng)勵(lì)臨床醫(yī)務(wù)人員，30%用于提高全院醫(yī)務(wù)人員的收入(12月2日《新京報(bào)》)。
實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”是我國(guó)醫(yī)改的既定目標(biāo)，旨在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制。這一改革在大方向上無(wú)疑是正確的:一方面，因?yàn)橛兴幤芳映纱嬖冢t(yī)院賣藥有利可圖，醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥便成為必然，加重了患者的負(fù)擔(dān)。而從本質(zhì)上看，醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非醫(yī)藥公司，其價(jià)值應(yīng)體現(xiàn)在“醫(yī)”上而不是“藥”上，因此藥品加成理應(yīng)取消。另一方面，目前有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是偏低的，比如普通門診掛號(hào)費(fèi)只有幾塊錢，與醫(yī)生的勞動(dòng)付出不相稱。以前醫(yī)生通過(guò)開(kāi)藥來(lái)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，藥品加成取消后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格勢(shì)必有所提高，讓醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到應(yīng)有體現(xiàn)，同時(shí)彌補(bǔ)醫(yī)院的收入損失。
當(dāng)然，民眾最為關(guān)心的問(wèn)題顯然是:取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，如此“一降一升”會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)?進(jìn)而，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)據(jù)何而定?從北京市三家醫(yī)院的情況看，這兩個(gè)問(wèn)題還不明朗，因而讓人放心不下。
因每個(gè)患者病情不同，“一降一升”后，有些人看病費(fèi)用可能降低，有些人看病費(fèi)用可能增加，這不奇怪。但就醫(yī)院而言，如果其總體收入相比改革之前提高了，或者人均看病費(fèi)用增加了，無(wú)疑表明改革加重了患者的負(fù)擔(dān)。個(gè)中關(guān)鍵在于，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)依據(jù)什么確定，標(biāo)準(zhǔn)是否適當(dāng)合理，不能由醫(yī)院自說(shuō)自話，至少應(yīng)以不增加醫(yī)院總體收入，即以不增加人均看病費(fèi)用為原則。另外，按照北京市的規(guī)定，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)給予定額報(bào)銷，每人次40元，這意味著，患者自己需承擔(dān)2元至60元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這會(huì)不會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)?更重要的是，取消藥品加成雖能在一定程度上遏制“大處方”，但是，目前業(yè)已存在的“大檢查”會(huì)不會(huì)隨之泛濫?
報(bào)道中舉的一個(gè)例子更讓人不放心:一名副主任醫(yī)師每看一個(gè)門診病人，醫(yī)院收取60元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中18元(30%)用于對(duì)出診醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。一名副主任醫(yī)師出診一天可看40個(gè)病人，獲得的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)720元。這或許體現(xiàn)了醫(yī)生的價(jià)值，但簡(jiǎn)單算一下，一名副主任醫(yī)師一個(gè)月出診15天即可獲得1萬(wàn)多元的收入，而且這僅僅是其收入的一部分，另外還有正常的工資和獎(jiǎng)金。這樣的收入高不高?可能每個(gè)人的看法不同，但有一點(diǎn)可以肯定，“體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值”要符合當(dāng)前國(guó)情，醫(yī)生的收入應(yīng)當(dāng)高一些，但也要與國(guó)民人均收入水平相協(xié)調(diào)。
無(wú)論是整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，其最終目標(biāo)之一就是減輕患者負(fù)擔(dān)、解決“看病貴”問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提價(jià)往往積極，提得越多越好;降價(jià)多是消極，降得越少越好。因此，對(duì)于怎樣實(shí)行 “醫(yī)藥分開(kāi)”，怎樣降低藥價(jià)、提高醫(yī)價(jià)，需有更加周密合理的制度安排，并且加強(qiáng)監(jiān)管。如果“一降一升”的結(jié)果反而增加了患者的整體負(fù)擔(dān)，這樣的改革很難說(shuō)成功。
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