2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義

　　2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布：實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，醫(yī)學綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義，希望對大家備考有幫助。

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　　第一章 慢性阻塞性肺疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)

　　病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病

　　慢支+肺氣腫=COPD

　　第一節(jié) 病因和發(fā)病機制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最常見，主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(黃濃痰)

　　感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感

　　理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關系)

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　　2、內(nèi)因：

　　自主神經(jīng)功能失調：副交感神經(jīng)亢進，氣道反應性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)

　　1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

　　3、反復肺部感染和慢性炎癥

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常，都是指低的。適用于其他病。

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　　第二節(jié) 病理生理

　　1、慢支：早期小氣道功能異常，特點：一大一低即閉合容積大，動態(tài)肺適應性降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)。

　　COPD的最大特點：不完全性可逆的氣流受限(治療后不能完全緩解);而支氣管哮喘是完全可逆的。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點：細菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。

　　慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

　　體征：并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

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　　二、輔助檢查

　　呼吸功能檢查：

　　1. 慢支：FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)(表明氣流受限但不能確定是肺氣腫)，正常80%

　　2. 肺氣腫：RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%

　　三、COPD的分型：a型：氣腫型(紅喘型)張大爺(老年人)愛(a)穿紅(紅喘)衣服，不穿紫衣服(無紫紺)。心功能正常(氧分壓，二氧化碳分壓正常)。

　　b型：支氣管炎性(紫腫型) C型：其他。

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