2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義
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第一章 慢性阻塞性肺疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)
病程發(fā)展(一個軸):吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病
慢支+肺氣腫=COPD
第一節(jié) 病因和發(fā)病機制
(一)慢支
1、外因:
吸煙:最常見,主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(黃濃痰)
感染:流感嗜血桿菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感
理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關系)
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2、內(nèi)因:
自主神經(jīng)功能失調:副交感神經(jīng)亢進,氣道反應性增高;
呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA減少
(二)阻塞性肺氣腫(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)
1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞,“氣體進多出少,只進不出”。
2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉,導致肺泡內(nèi)殘氣量增加。
3、反復肺部感染和慢性炎癥
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常,都是指低的。適用于其他病。
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第二節(jié) 病理生理
1、慢支:早期小氣道功能異常,特點:一大一低即閉合容積大,動態(tài)肺適應性降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)。
COPD的最大特點:不完全性可逆的氣流受限(治療后不能完全緩解);而支氣管哮喘是完全可逆的。
2、肺氣腫:呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。
一、臨床表現(xiàn)
癥狀:慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點:細菌感染時咳黃色膿性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣,可出現(xiàn)喘息,常伴有哮鳴音。
慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。
體征:并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%,觸覺語顫減弱,叩診過清音。
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二、輔助檢查
呼吸功能檢查:
1. 慢支:FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復習講義)(表明氣流受限但不能確定是肺氣腫),正常80%
2. 肺氣腫:RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%
三、COPD的分型:a型:氣腫型(紅喘型)張大爺(老年人)愛(a)穿紅(紅喘)衣服,不穿紫衣服(無紫紺)。心功能正常(氧分壓,二氧化碳分壓正常)。
b型:支氣管炎性(紫腫型) C型:其他。
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