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2017臨床助理醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病復(fù)習(xí)要點(diǎn)及方法分享

更新時(shí)間:2017-05-01 08:35:01 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽74收藏14

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  針對(duì)醫(yī)師資格來(lái)說(shuō)風(fēng)濕免疫性疾病每年助理所占分值是4分;其他篇每年助理所占分值在10分左右。可以看到這兩個(gè)科目所占不是很多,助理兩個(gè)單元都可以出現(xiàn);助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第二單元,總體來(lái)說(shuō)此部分的知識(shí)點(diǎn)基本都不是難點(diǎn),但是知識(shí)點(diǎn)比較零碎。針對(duì)這兩個(gè)系統(tǒng)簡(jiǎn)單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容,希望對(duì)各位考生有所幫助。

  一、風(fēng)濕免疫性疾?。?/p>

  1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  核心考點(diǎn)——診斷

  1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

  2.盤(pán)狀紅斑——片狀,可有脫屑、色素脫失和萎縮。

  3.光過(guò)敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。

  4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,無(wú)痛性。

  5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

  6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

  7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。

  8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。

  9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血,白細(xì)胞減少,血小板減少。

  10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)。

  11.抗核抗體陽(yáng)性。

  2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)

  核心考點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)類(lèi)風(fēng)濕因子(RF):70%(+);

  滴度與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān);(-)不能排除;(+)不一定能夠診斷。

  (2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP):早期診斷。敏感性66%,特異性>95%.高滴度陽(yáng)性——預(yù)后不良。

  (3)血沉、C反應(yīng)蛋白:活動(dòng)性。(4)輕中度貧血、血小板增高。

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  3.風(fēng)濕免疫性疾病的總論

  警惕B型題!

  A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——滑膜炎;

  B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎;

  C.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性;

  D.強(qiáng)直性脊柱炎——附著點(diǎn)炎;附著點(diǎn):肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位

  E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥;

  F.多發(fā)性肌炎/皮肌炎——肌炎;

  G.血管炎——大、中、小動(dòng)、靜脈炎;

  H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。

  二、其他篇

  1.手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理

  手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因是麻醉反應(yīng);

  術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí);

  輕度或中度高血壓病人,術(shù)前要求血壓維持原水平。

  2.外科營(yíng)養(yǎng)

  比標(biāo)準(zhǔn)體重減少15%為營(yíng)養(yǎng)不良;

  清蛋白低于21g/L表示重度營(yíng)養(yǎng)不良;

  正常人每日需能量為7535kJ;

  長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。

  3.外科感染

  預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則;

  診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚,治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素;破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬肌;

  化膿性感染形成膿腫后,外科治療的基本原則是立即切開(kāi)引流;

  膿血癥的主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性膿腫。

  4.燒傷

  判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無(wú)和多少;

  大面積燒傷早期發(fā)生的休克,多為低血容量性休克。

  5.乳房疾病

  急性乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期女性;

  乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關(guān);

  乳腺癌多見(jiàn)于外上象限;

  壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”;

  腺皮下淋巴管被癌腫阻塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫,皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。

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