2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)重點復習?？碱}

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2017臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)?？键c擴張型心肌病的特征記憶口訣

2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必考點高血壓的藥物治療記憶口訣

　　心臟驟停與心臟性猝死

　　1.心臟性猝死最主要的病因是(D)

　　A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動脈瓣狹窄 D.冠心病及其并發(fā)癥

　　E.急性心肌炎

　　2.心臟驟停的病理生理機制最常見的是(A) A.心室顫動 B.室性心動過速 c.電機械分離

　　D.第三度房室傳導阻滯 E.心室停頓

　　3.搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是(D) A.靜脈注射利多卡因 B.皮下注射腎上腺素 C.置入心臟起搏器

　　D.非同步電擊復律 E.口對口人工呼吸

　　4.女，36 歲?；硷L心病 l0 年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是(D)

　　A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作 D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭

　　高血壓

　　1.原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標值是(A) A.130/80mmHgB.<130/85mmHgC.<135/85mmHg D.<140/90mmHgE.<150/90mmHg

　　2.男，56 歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑糞 2 次。有高血壓和糖尿病病史 5年。黑糞原因很可能是(D)

　　A.食管癌 B.胃癌 C.胃潰瘍 D.急性胃黏膜病變 E.胃底靜脈曲張破裂出血

　　3. 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是(C)

　　A.腎素增多 B.促紅素減少 c.水、鈉潴留 D.血管加壓素增多

　　E.交感神經(jīng)興奮

　　4.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當?shù)氖?C) A.三腔二囊管壓迫 B.去甲腎上腺素胃管滴注 C.垂體后葉素靜脈滴注

　　D.氨基己酸靜脈滴注 E.冰生理鹽水洗胃

　　5.男性，61 歲?；加懈哐獕?，同時伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為(C) A.利尿藥 B.鈣拮抗藥 C.ACElD.a 受體阻滯藥 E.b受體阻滯藥

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　1.男性，54 歲。l 年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日 2～3 次，近 2 個月發(fā)作次數(shù)增多，每日 5～6 次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖 ST 段呈一過性水平壓低，應診斷為(B) A.穩(wěn)定型心絞痛 B.不穩(wěn)定型心絞痛 C.心內(nèi)膜下心肌梗死 D.中間綜合征

　　E.變異型心絞痛

　　(2～4 題共用題干)

　　男，68 歲。2 周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h 前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，

　　進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓 110/70mmHg，心率 120/min，律齊，心尖部可聞及 3

　　/ 6 級收縮期雜音，雙肺散在哮嗚音及濕性啰音。

　　2.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是(E)

　　A.風心病二尖瓣關(guān)閉不全 B.擴張型心肌病 C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎 E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　3.首選檢查為(B)

　　A.X 線胸片 B.心電圖 C.超聲心動圖 D.血清心肌酶 E.心肌核素掃描

　　4.首選治療方案應為(E)

　　A.b受體阻滯藥預防室性心律失常 B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物 D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣 E.嗎啡和利尿藥

　　心臟瓣膜病

　　1.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(D) A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低

　　B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低

　　C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強

　　D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強

　　E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強

　　2.患者男性，64 歲。頭暈、心悸 4～5 年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第 3～4 肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應想到的診斷為(B)

　　A.二尖瓣狹窄 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

　　3.風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減

　　輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示(E)

　　A.二尖瓣狹窄程度減輕 B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全 C.合并主動脈瓣狹窄

　　D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全 E.進入右心功能不全期

　　A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作

　　D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭

　　5.男，42 歲。勞累時心悸、氣短 2 年，腹脹、尿少 3d。心電圖示心房顫動，心室率 110/min;

　　胸部 x 線示心胸比值 65%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是(B)

　　A.心電向量圖 B.超聲心動圖 C.心導管檢查

　　D.心電圖運動負荷試驗 E.心臟核素檢查

　　6.風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓 l20/80mmHg，心率 140/min，心律

　　絕對不齊。首選藥物是，(C)

　　A.普羅帕酮(心律平)B.利多卡因 C.毛花苷 C(西地蘭)

　　D.可拉明 E.胺碘酮

　　7.患者，女，20 歲，在心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有

　　第一心音增強;心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患

　　者的風濕性心臟瓣膜病是(D)

　　A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄并心房顫動 E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動

　　(8～10 題共用題干)

　　男性，21 歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢

　　發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第 3～4 肋間聞及較粗

　　糙的噴射性收縮期雜音。

　　8.最可能的診斷是(C)

　　A.冠心病心絞痛 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.主動脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病毒性心肌炎

　　9.應選用的藥物是(A)

　　A.地高辛 B.硝酸甘油 c.普萘洛爾(心得安)

　　D.卡托普利 E.雙氫克尿噻

　　10.最有價值的診斷方法是(c)

　　A.胸部 x 線攝片 B.心電圖 C.超聲心動圖 D.心臟核素檢查 E.冠狀動脈造影

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　　感染性心內(nèi)膜炎

　　1.女，28 歲。發(fā)熱半個月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、0sler 結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自(E)

　　A.血液學檢查 B.心電圖檢查 C.超聲心動圖 D.免疫學檢查 E.細菌學檢查

　　2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是(D)

　　A.免疫學檢查 B.心電圖檢查 C.X 線檢查 D.血培養(yǎng) E.常規(guī)生化檢查

　　3.女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病 10 年，發(fā)熱 l 個月，體溫為 37.2～37.6℃，厭食，消瘦貧血貌。確診手段首選(B)

　　A.胸部 x 線 B.血培養(yǎng) C.測定血紅蛋白 D.心肌酶檢查 E.測定血沉

　　4.10 歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)

　　治療上述癥狀、體征消失后，需繼發(fā)性預防的方法是(D)

　　A.避免關(guān)節(jié)損傷 B.忌海鮮 C.減少體育運動 D.長效青霉素肌注

　　E.激素吸入維持

　　(5～6 題共用備選答案)

　　A.立克次體 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.淋球菌 E.草綠色鏈球菌

　　5.急性感染性心內(nèi)膜炎(B)

　　6.亞急性感染性心內(nèi)膜炎(E)

　　感染性心內(nèi)膜炎

　　1.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是(D)

　　A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性 Q 波

　　B.胸骨左緣第(3)4 肋間有響亮的收縮期雜音

　　c.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室問隔與左心室后壁厚度之比>1.3

　　E.可聞第三心音及第四心音

　　2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是(E)

　　A.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶 B.惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　C.可合并各種心律失常 D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動過速與發(fā)熱程度平行

　　3.男，46 歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、 aVF 導聯(lián)有病理性 Q 波。心導管檢查示左心室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough 現(xiàn)象陽性。診斷是(B)

　　A.擴張型心肌病 B.肥厚型心肌病 C.限制型心肌病

　　D.未定型心肌病 E.特異性心肌病

　　心包疾病和心臟損傷

　　1.奇脈最常見于(C)

　　A.急性左心衰竭 B.動脈導管未閉 C.大量心包積液

　　D.高血壓病 E.室間隔缺損

　　2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是(C)

　　A.心前區(qū)疼痛 B.發(fā)熱 C.呼吸困難 D.聲音嘶啞 E.吞咽困難

　　3.下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn)(D)

　　A.心前區(qū)疼痛 B.呼吸困難 C.有心包摩擦音 D.心音增強 E.頸靜脈怒張

　　4.第一次心包穿刺抽液總量不宜超過(E)

　　A.50mlB.75mlC.100mlD.150mlE.200ml

　　5.男，34 歲。發(fā)熱 l 周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓ll0/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓 180mmH20。心電圖示：ST 段抬高，弓背向下，

　　未見病理性 Q 波，診斷可能為(E)

　　A.急性心肌梗死 B.縮窄性心包炎 C.變異性心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛 E.急性滲出性心包炎

　　(6～8 題共用題干)

　　男，44 歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2 周后，呼吸困難加重，心率ll0/min，律齊，心音遙遠，血壓 90/70mmHg。肝大，下肢水腫。

　　6.患者近 2 周出現(xiàn)的病情變化，提示(B)

　　A.腎功能不全 B.心臟壓塞 C.右心功能不全 D.肝硬化 E.黏液性水腫

　　7.病人還存在具有診斷價值的體征是(C)

　　A.水沖脈 B.交替脈 C.奇脈 D.重搏脈 E.短絀脈

　　8.首選的治療措施是(D)

　　A.毛花苷 C(西地蘭)B.呋塞米(速尿)C.抗生素 D.心包穿刺 E.體外反搏

　　休克

　　1.急性失血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應是(B) A.血管的自身調(diào)節(jié) B.交感神經(jīng)興奮 C.迷走神經(jīng)興奮

　　D.血中血管升壓素增多 E.血中血管緊張素Ⅱ增多

　　2.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在(B) A.25ml 以上 B.30ml 以上 C.40ml 以上 D.50ml 以上 E.60ml以上

　　3.關(guān)于感染性休克病人應用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是(E) A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用

　　C.適當應用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥 D.糖皮質(zhì)激素應從大劑量開始

　　E.要取得療效至少要使用 5d

　　4.男，62 歲。急性過敏性休克，皮下注射腎上腺素，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應是(D) A.心肌收縮力減弱 B.皮膚血管舒張 C.心率加快 D.骨骼肌血管收縮

　　E.腸道血管舒張

　　5.男，45 歲。休克病人，中心靜脈壓 4cmH20，血壓 60/40mmHg，該病人可能(A)

　　A.血容量嚴重不足 B.腎功能不全 C.心功能不全

　　D.肺功能不全 E.容量血管過度舒張

　　6.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓 80/60mmHg，脈搏 120/min，神志尚清，口渴，

　　膚色蒼白，尿少，估計失血量(C)

　　A.100～300mlB.400～600mlC.800～1 600ml

　　D.1 800～2 000mlE.>2 000ml

　　(7～8 題共用題干)

　　男性，35 歲。被汽車撞傷左季肋區(qū) 4h，神志模糊，體溫 37.5℃，脈搏細弱，血壓 60/40mmHg，

　　全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　7.首先考慮的診斷是(D)

　　A.神經(jīng)源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克 E.過敏性休克

　　8.首選的治療措施是(C)

　　A.靜脈用強心藥物 B.立即手術(shù)治療 C.迅速補充平衡鹽溶液

　　D.利尿藥改善腎功能 E.應用抗生素

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　　周圍血管疾病

　　1.正常摸到足背動脈搏動的位置在(B)

　　A.脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè) B.內(nèi)踝前方 C.長伸肌腱的內(nèi)側(cè)

　　D.趾長伸肌腱的外側(cè) E.跗長伸肌腱的外側(cè)

　　2.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是(B)

　　A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

　　B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生

　　C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生

　　D.術(shù)后活動過早 E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應用過多

　　3. 關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是(C)

　　A.起于足背靜脈弓外側(cè) B.為下肢的深靜脈 C.經(jīng)內(nèi)踝前方上行

　　D.經(jīng)內(nèi)踝后方上行 E.與小隱靜脈無交通

　　4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為(B)

　　A.下肢潰瘍 B.肺栓塞 C.下肢淺靜脈曲張 D.伴動脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　5.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是(C) A.穿彈力襪或用彈力繃帶 B.硬化劑注射和壓迫療法

　　C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

　　D.內(nèi)科藥物治療 E.僅行靜脈瓣膜修復術(shù)

　　6.男性，58 歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白 6h 就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是(C)

　　A.血管閉塞性脈管炎 B.動脈硬化性閉塞癥 c.動脈栓塞

　　D.雷諾病 E.深靜脈血栓形成

　　7.男，42 歲。2 年前出現(xiàn)下肢行走 l0 余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是(B)

　　A.動脈粥樣硬化性閉塞癥 B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病 D.多發(fā)性大動脈炎 E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎

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