2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(8)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間定于2017年8月26日舉行，考前環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(8)”，希望對(duì)考生備考有幫助。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　A1型題

　　1.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是(E)

　　A.胸悶

　　B.胸痛

　　C.咯血

　　D.干咳

　　E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼

　　吸困難

　　2.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不

　　包括(E)

　　A.氣道黏膜水腫

　　B.腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙

　　C氣道壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D氣道平滑肌痙攣

　　E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

　　3.參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎

　　癥細(xì)胞為(A)

　　A.肥大細(xì)胞

　　B.血小板

　　C.巨噬細(xì)胞

　　D中性粒細(xì)胞

　　E.T淋巴細(xì)胞

　　4.中度哮喘發(fā)作時(shí)下述檢測(cè)結(jié)果可能有

　　誤的是(E)

　　A.Pa09降低

　　B.PaC02降低

　　C.pH降低

　　D- Sa02正常

　　E.PaC02升高

　　5.有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是(A)

　　A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

　　B.不同程度的可逆性氣道阻塞

　　C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

　　D.典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音

　　E.可自行緩解或治療后緩解

　　6.哮喘發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)(E)

　　A. FEVl/FVC下降

　　B.PEF降低

　　C.RV和FRC增加

　　D.RV/TLC增加

　　E.DLCO增加

　　7.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治?/p>

　　PaC02增高提示(C)

　　A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　B 病情好轉(zhuǎn)

　　C.病情惡化

　　D 沒有臨床意義

　　E.出現(xiàn)心衰

　　8.重度哮喘的處理不包括(C)

　　A.補(bǔ)液

　　B.給予糖皮質(zhì)激素

　　C.注射毛花苷C

　　D.吸氧

　　E.靜點(diǎn)氨茶堿

　　9.支氣管哮喘發(fā)作禁用(E)

　　A.地塞米松

　　B.氨茶堿

　　C 沙丁胺醇

　　D.腎上腺素

　　E.嗎啡

　　lO.鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘重要臨

　　床表現(xiàn)是(E)

　　A.劍突下心尖搏動(dòng)增強(qiáng)

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.肺部聽診哮嗚音

　　D.可用氨茶堿緩解癥狀

　　E.心尖部聞及奔馬律

　　11.目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法是(B)

　　A.口服糖皮質(zhì)激素，癥狀控制后逐漸減量

　　B.吸人糖皮質(zhì)激素

　　C.長(zhǎng)期口服茶堿制劑

　　D.每月肌注長(zhǎng)效激素

　　E.規(guī)律使用LT調(diào)節(jié)劑

　　12.關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，不正確的是(E)

　　A.用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性

　　B.試驗(yàn)用藥一般為&受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇

　　C.如FEVl較用藥前增加大于15%，

　　且其絕對(duì)值增加大于200ml，則為舒張?jiān)囼?yàn)陽性

　　D.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者(無明顯喘息或體征)，若支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，則可以診斷為支氣管哮喘

　　E.是判斷病情輕重的重要手段

　　13.臨床上支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別

　　不清時(shí)禁用的藥物是(C)

　　A.茶堿

　　B.地塞米松

　　C.腎上腺素和嗎啡

　　D.孟魯司特

　　E.吸入激素

　　14.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括(D)

　　A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)

　　B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音

　　C.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，胸悶或咳嗽

　　癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

　　D.晝夜PEF變異率三10%

　　E.排除其他疾病引起的喘息、氣急，胸悶或咳嗽

　　15.支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作最終可導(dǎo)致不可逆性氣道阻塞，其主要原因是(E) ’

　　A.大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

　　B.氣道黏膜水胂

　　C.支氣管平滑肌痙攣

　　D.小氣道黏液栓形成

　　E.氣道重建

　　16.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中不包括(E)

　　A.神經(jīng)機(jī)制

　　B.氣道炎癥機(jī)制

　　C.氣道高反應(yīng)性

　　D.免疫學(xué)機(jī)制

　　E.吸煙誘導(dǎo)機(jī)制

　　17.控制支氣管哮喘最主要的藥物是(A)

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.茶堿類

　　C 抗過敏藥物

　　D.抗膽堿能藥物

　　E.8z受體激動(dòng)劑

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　　18.有關(guān)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的描述不正確的是：(C)

　　A.激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV1在預(yù)計(jì)值的70%以上的患者

　　B.常用的激發(fā)劑為乙酰甲膽堿和組胺

　　C.在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，如

　　FEVl下降>15%，可診斷為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

　　D.90%以上哮喘患者激發(fā)試驗(yàn)為陽性

　　E.吸入激發(fā)劑后氣道阻力增高

　　A2型試題

　　1.男性，25歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。3天前受涼后，胸悶、呼吸困難發(fā)作，雙肺哮鳴音。該患者最佳的治療措旌是(A)

　　A.吸入支氣管舒張劑十吸入糖皮質(zhì)

　　激素

　　B.吸人支氣管舒張劑

　　C.靜脈使用糖皮質(zhì)激素

　　D.吸人支氣管舒張劑十白三烯拮抗劑

　　E.吸入支氣管舒張劑十酮替芬

　　2.患者，男性，25歲，有過敏性鼻炎病史，近3個(gè)月來反復(fù)咳嗽，無明顯咳痰，咳嗽夜間較重，運(yùn)動(dòng)和吸入冷空氣后也加重;查體：心肺檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性體征;胸部X線未見異常;肺通氣功能正常。下一步應(yīng)首選的檢查是(C)

　　A.胸部CT

　　B.心臟超聲

　　C.氣道激發(fā)試驗(yàn)

　　D.PPD試驗(yàn)

　　E.支氣管鏡

　　3.患者，男，55歲，反復(fù)發(fā)作性喘息20余年，多因油煙和冷風(fēng)刺激引起，支氣管舒張藥物及激素治療有效，未正規(guī)治療。肺功能示FEVi占預(yù)計(jì)值30%，支

　　氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEVI改善率20%，F(xiàn)EVi增加的絕對(duì)值為150ml，該患者的診斷為(C)

　　A.支氣管哮喘

　　B.慢性喘息型支氣管炎

　　C.支氣管哮喘合并COPD

　　D.COPD合并哮喘

　　E.肺氣腫

　　4.男性，23歲，反復(fù)發(fā)作性喘息2年，每次發(fā)作均經(jīng)口服茶堿緩解，近3個(gè)月未再發(fā)作。為明確支氣管哮喘診斷，最佳的檢查是(B)

　　A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C.肺通氣功能測(cè)定

　　D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　E.胸部X線檢查

　　5.女性，21歲。支氣管哮喘急性發(fā)作3天，口服茶堿、倍氯米松MDI吸入治療無效。查體：神志恍惚，發(fā)紺，雙肺浦布哮鳴音，心率110次/分。正確的緊急處理是(C)

　　A.吸氧、大劑量茶堿靜脈推注

　　B.吸氧、強(qiáng)有力的廣譜抗生素并大量補(bǔ)液

　　C.吸氧、靜脈使用糖皮質(zhì)激素并霧化吸人Bz受體激動(dòng)劑

　　D.吸氧、靜脈使用糖皮質(zhì)激素和p2受體激動(dòng)劑

　　E.吸氧、靜脈使用糖皮質(zhì)激素并氣管切開、機(jī)械通氣

　　B1型題

　　(1～4題共用選項(xiàng))

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.慢性支氣管炎、肺氣腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　1.固定性濕噦音(B)

　　2.局限性哮鳴音(D)

　　3.velcro噦音(E)

　　4.彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)(A)

　　A3/A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　女患，16歲。發(fā)作性呼吸困難2年，

　　每年4-5月發(fā)病，入夏后癥狀消失，今春再次發(fā)作，于4月18日來診。查體：呼氣性呼吸困難，雙肺彌散分布較多干噦音。

　　1.患者診斷應(yīng)考慮(E)

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.急性支氣管炎

　　D.支氣管異物

　　E.支氣管哮喘

　　2.患者通氣功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1 56%，為明確診斷患者應(yīng)作(D)

　　A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　B.彌散功能檢查

　　C.運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查

　　D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　E.肺殘氣檢查

　　3.經(jīng)過敏原檢查患者證實(shí)為梧桐樹花粉

　　過敏，首選(C)

　　A.砍伐居住地的梧桐樹

　　B.常規(guī)脫敏療法十對(duì)癥治療

　　C.季節(jié)前脫敏療法十對(duì)癥治療

　　D.對(duì)癥治療

　　E.季節(jié)前肌注長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

　　(4-7題共用題干)

　　男患，22歲，發(fā)作性呼吸困難3年，于八月份雨季發(fā)作，入秋后癥狀緩解，3天前再次發(fā)作，喘憋嚴(yán)重，并伴胸骨后疼痛來診。

　　4.患者診斷應(yīng)首先考慮(C)

　　A.急性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.支氣管異物

　　5.患者胸骨后疼痛的原因最可能是(D)

　　A.心絞痛

　　B.食管反流

　　C.急性支氣管炎

　　D.縱隔氣腫

　　E.氣胸

　　【假設(shè)信息】查體患者呈呼氣性呼吸困難，頸部觸及捻發(fā)感，雙肺遍布哮鳴音

　　6.為明確有無縱隔氣腫，患者應(yīng)首先做 (C)

　　A.肺功能檢查

　　B.胃鏡檢查

　　C.胸部X線或CT檢查

　　D.心臟超聲檢查

　　E.食管鋇餐檢查

　　【假設(shè)信息】經(jīng)治療患者癥狀體征消失，過敏原檢查為夏季花粉

　　7.患者應(yīng)該首選(A)

　　A.季節(jié)前脫敏治療十對(duì)癥治療

　　B常規(guī)脫敏治療

　　C.季節(jié)前肌注長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

　　D.長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素

　　E.長(zhǎng)期吸人口z腎上腺素受體激動(dòng)劑

　　參考答案

　　A1型題

　　1.E 2.E 3.A 4.E 5.A 6.E 7.C 8.C 9.E lO.E 11.B 12.E 13.C 14.D 15.E 16.E 17.A 18.C

　　A2墅試題

　　1_A 2.C 3.C 4.B 5.C

　　B1型題

　　1.B 2.D 3.E 4.A

　　A3/A4型題

　　1.E 2.D 3.C 4.C 5.D 6.C 7.A

　　試題解析

　　Al型題

　　7.C支氣管哮喘發(fā)作出現(xiàn)二氧化碳分壓升高，提示氣道阻塞嚴(yán)重，病情較重。

　　11.B支氣管哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療是控制支氣管哮喘的關(guān)鍵，按照GIDA要求，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)，長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素治療。

　　17.A治療支氣管哮喘的藥物分為緩解哮喘發(fā)作和控制哮喘發(fā)作兩類?？刂葡l(fā)作的藥物有糖皮質(zhì)激素、LT調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉及尼多酸鈉、酮替芬和新一代H1受體拮抗劑，而糖皮質(zhì)激素是最主要的藥物。

　　A2型試題

　　3.C患者癥狀為發(fā)作性的喘息，存在誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張藥物及激素治療有效，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)，但該患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)FEV，增加的絕對(duì)值小于200ml，為陰性，考慮患者病史較長(zhǎng)，肺功能嚴(yán)重下降，已出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞，符合COPD肺功能指標(biāo)，晚期的哮喘和COPD難于區(qū)分，但從前期癥狀來分析，患者應(yīng)為支氣管哮喘，因此

　　診斷應(yīng)為支氣管哮喘合并COPD，正確答案應(yīng)為C。

　　4.B支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)是確定支氣管哮喘的重要方法。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)選用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，非急性發(fā)作階段選用支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

　　A3/A4型題

　　3.C該患者為季節(jié)性發(fā)作的哮喘，對(duì)于此種患者不必進(jìn)行常規(guī)脫敏治療，只在發(fā)作季節(jié)前3-4個(gè)月開始脫敏治療，輔以對(duì)癥治療即可。對(duì)于這種治療方法效果不好的患者再考慮其他方法。

　　5.D縱隔氣腫是哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)不算少見的并發(fā)癥，虛注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者往往訴胸骨后疼痛或頸部緊縮感，應(yīng)重視這些診斷線索，注意胸骨上窩、頸部的觸診，胸片閱讀時(shí)注意縱隔旁及頸部軟組織間隙內(nèi)氣體帶，以及時(shí)識(shí)別縱隔氣腫

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