2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(9)

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　　14.在急性膿胸的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是(C)

　　A.高熱

　　B.胸痛

　　C.杵狀指

　　D.縱隔向健側(cè)移位

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　15.膿胸的病程分期中，錯(cuò)誤的是(D)

　　A.急性期

　　B.機(jī)化期

　　C.滲出期

　　D.壞死期

　　E.纖維素期

　　A2型題

　　1.男性，25歲，低熱伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示向外向上的弧形上緣的陰影。為明確診斷首選檢查是(C)

　　A.纖維支氣管鏡

　　B胸膜活檢

　　C胸腔穿刺，進(jìn)行胸水檢查

　　D.血清、胸水腫瘤標(biāo)記物

　　E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　2.男性，25歲，低熱、消瘦、乏力伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示大量積液。處理不恰當(dāng)?shù)氖?D)

　　A.休息

　　B.PPD試驗(yàn)

　　C.胸腔穿刺抽液進(jìn)行胸水有關(guān)檢查

　　D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

　　E.對(duì)癥治療

　　3.女性，28歲。低熱1月，胸悶7夭。查體右下肺叩濁，呼吸音低，未聞及干濕性噦音。胸片證實(shí)右側(cè)胸腔積液。抽

　　液300ml時(shí)出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白。處理措施不恰當(dāng)?shù)氖?E)

　　A.立即停止抽液

　　B.患者取平臥位

　　C監(jiān)測(cè)血壓

　　D.必要時(shí)皮下注射0. 1%腎上腺素

　　0. 5ml

　　E.給予血管擴(kuò)張藥

　　4.女性，21歲，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核應(yīng)用異煙肼、利福平治愈。1年后又出現(xiàn)胸

　　腔積液，診斷為結(jié)核性胸膜炎，抗結(jié)核方案應(yīng)選(E)

　　A.乙胺丁醇鏈霉素

　　B.異煙肼鏈霉素對(duì)氨基水楊酸

　　C.異煙肼鏈霉素乙胺丁醇

　　D.利福平乙胺丁醇

　　E.利福平異煙肼乙胺丁醇

　　5.男性，59歲，咳嗽，左側(cè)胸痛，胸悶1月，無(wú)發(fā)熱及咯血。胸透左側(cè)胸腔中等量積液，抽液見(jiàn)胸水為血性，蛋白32g/L，

　　疑為惡性胸水，最有確診意義的檢查是(D)

　　A.胸部CT

　　B.纖維支氣管鏡

　　C.血清腫瘤標(biāo)記物測(cè)定

　　D.胸水癌胚抗原測(cè)定

　　E.胸水細(xì)胞學(xué)

　　6.男性，56歲，呼吸困難1月，胸片示右側(cè)胸腔積液，行胸穿抽液胸水檢查示：胸水常規(guī)示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，RBC 2×109，WBC 620×

　　106，細(xì)菌陰性，積液性質(zhì)考慮為(C)

　　A.漏出性胸腔積液

　　B.血性胸腔積液

　　C.滲出性胸腔積液

　　D 乳糜性胸腔積液

　　E.化膿性胸腔積液

　　7.患者，男，47歲，因氣急1月人院，胸部CT示：左側(cè)大量胸腔積液，左肺萎陷，行胸腔閉式引流胸液6000ml后癥狀減輕，半小時(shí)后患者突發(fā)呼吸困難，心悸、煩躁，血壓80/50mmHg，SP02 70%，聽(tīng)診左肺較右肺呼吸音略低，可聞及水泡音，該患者此時(shí)最可能的診斷為(D)

　　A.支氣管哮喘

　　B.胸膜反應(yīng)

　　C.肺栓塞

　　D.復(fù)張性肺水腫

　　E.氣胸

　　8.女，24歲，右側(cè)胸腔大量積液，因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液，術(shù)中患者感頭暈，心慌，面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓降低，應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施是(C)

　　A.靜滴升壓藥物，并監(jiān)測(cè)血壓

　　B.快速輸注低分子右旋糖酐

　　C.停止穿刺，令患者平臥、皮下注射腎上腺素

　　D.緩慢靜注毛花苷C

　　E.吸氧并靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素

　　9.患者，男，27歲，發(fā)熱伴左胸疼痛1周，近4天胸痛減輕，感胸悶憋氣;查體：左側(cè)胸部觸覺(jué)語(yǔ)顴減弱，叩諺濁音，呼吸音減低;胸部X線示：左胸部外高內(nèi)低弧形向上的密度增高影。應(yīng)診斷為(C)

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.左肺不張

　　C.胸膜炎并胸腔積液

　　D 浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　E.氣胸

　　10.男性，20歲，學(xué)生。1周前打籃球投籃時(shí)忽覺(jué)右側(cè)胸痛，繼之感明顯胸悶，持續(xù)約數(shù)小時(shí)緩解，但此后每于活動(dòng)時(shí)即感胸悶，無(wú)發(fā)熱及咳嗽咳痰。給該患者查體時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是(C)

　　A.口唇及末梢發(fā)紺

　　B.右側(cè)胸部叩濁音或?qū)嵰?/p>

　　C.右側(cè)呼吸音減低或消失

　　D.呼吸表淺

　　E.右側(cè)哮鳴音

　　11.女性，78歲，高血壓、冠心病史40余年。5天前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，少許痰，漸感心慌，胸悶，呼吸困難，夜間不能平臥。胸部X線示雙側(cè)胸腔積液，以右側(cè)為多。該患者的胸腔積液很可能是(A)

　　A.心功能不全所致胸腔積液

　　B.肺炎旁胸腔積液

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.惡性胸腔積液

　　E.低蛋白血癥所致胸腔積液

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　　12.女性，30歲，近1月感胸悶，呼吸困難，有腎病綜合征病史7年。胸部CT示雙側(cè)胸腔積液。該患者的胸腔積液很

　　可能是(A)

　　A.蛋白質(zhì)<30g/L

　　B.比重<1. 020

　　C.胸水/血清LDH比值<0.8

　　D.白細(xì)胞<500×106/L

　　E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L

　　13.男，19歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰3天。體溫40. 20C，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。不應(yīng)有的體征是(D)

　　A.氣管移向健側(cè)

　　B.右胸叩診濁音

　　C.右胸呼吸動(dòng)度小

　　D.右胸肋間隙變窄

　　E.右肺呼吸音減弱

　　14.女，35歲，咳膿痰、寒戰(zhàn)、高熱一周，伴有右胸痛，體溫最高達(dá)41.2℃，胸部X光片示右下胸腔大片致密影，考慮右胸腔積液，治療不應(yīng)該包括(E)

　　A.抗生素治療

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)

　　D.胸腔閉式引流

　　E.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B1型題

　　(1-3題共用備選答案)

　　各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

　　A.淡黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白35g/L、LDH300IU/L

　　B.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

　　C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/I.、胸液LDH/血LDH

　　D.LDH>500IU/L、ADA正常

　　E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×lOa/L

　　1.漏出性胸液(C)

　　2.滲出性胸液(A)

　　3.乳糜性胸液(B)

　　A3/A4型題

　　(1-2題共用題干)

　　男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月來(lái)診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，胸水為淡黃色，常規(guī)化驗(yàn)顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶為56u/L，未查到瘤細(xì)胞。

　　1.其胸腔積液最可能的原因是(E)

　　A.胸膜間皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血癥

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　2.為改善全身中毒癥狀，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可謹(jǐn)慎使用(D)

　　A.利尿劑

　　B.觶熱鎮(zhèn)痛劑

　　C.廣譜抗生素

　　D.小劑量強(qiáng)的松

　　E.強(qiáng)心劑

　　(3～5題共用題干)

　　男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見(jiàn)臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見(jiàn)液體，右下肺見(jiàn)直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見(jiàn)大量膿細(xì)胞，并見(jiàn)抗酸桿菌

　　3.患者診斷應(yīng)考慮(A)

　　A.急性膿胸

　　B.慢性膿胸

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

　　E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

　　4.患者原發(fā)感染首先考慮(B)

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　C.肺炎

　　D.厭氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇(E)

　　A.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B.右下肺切除術(shù)

　　C.右全肺切除術(shù)

　　D.胸廓成形術(shù)

　　E.胸膜肺切除術(shù)

　　(6—7題共用題干)

　　女患，46歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史2年余，服用糖皮質(zhì)激素治療1年余。10分鐘前行走時(shí)不慎與他人碰撞，隨即出現(xiàn)右側(cè)胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來(lái)院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠壓痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診較左側(cè)反響明顯增強(qiáng)。

　　6.患者很可能是(A)

　　A.肋骨骨折并張力性氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　D心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側(cè)氣

　　胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側(cè)移位，最首要的緊急處理是(B)

　　A.輸液

　　B.立即患側(cè)排氣

　　C.準(zhǔn)備手術(shù)

　　D.給予呼吸興奮劑

　　E.強(qiáng)心利尿

　　(8-9題共用題干)

　　女患，24歲，因低熱，胸悶半月來(lái)診。體溫波動(dòng)于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、消瘦。查體：T37.6℃，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱。

　　8.患者胸悶的原因最可能是(D)

　　A.心肌炎

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.貧血

　　D.胸腔積液

　　E.肺不張

　　9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷意義最大的酶學(xué)檢查是(D)

　　A.乳酸脫氫酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脫氨酶

　　E.神經(jīng)元特異性烯醇酶

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　　(10～12題共用題干)

　　女，23歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔積液。

　　IO.目前考慮為(C)

　　A.重癥肺炎

　　B.肺炎并肺膿腫

　　C.肺炎并急住膿胸

　　D.肺炎并反應(yīng)性胸膜腔積液

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

　　11.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是(B)

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.胸部超聲波檢查

　　E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　12.在治療中錯(cuò)誤的方法是(E)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治療

　　C.應(yīng)用廣譜抗生素

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.胸膜腔開(kāi)放引流

　　參考答案

　　Al型題

　　1A 2B 3.B 4C 5A 6.E 7.E 8.D 9.C 10.A 11E 12D 13 C 14. C 15. D

　　A2型題

　　1C 2D 3E 4.E 5. 6C 7D 8C 9C 10. C11.A 12.A13. D 14. E

　　B1型題

　　1.C 2.A3.B

　　A3/A4型題

　　1E 2D 3A 4B 5E 6A 7B 8D 9D 10C 11B 12E

　　Al型題

　　2.B呼吸困難是胸腔積液最常見(jiàn)的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽，病因不同其癥狀有所差別。結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶氣促。惡性胸腔積液胸部隱痛，一般無(wú)發(fā)熱，胸水量較多，生長(zhǎng)較快。

　　4.C肺結(jié)核的化療分為強(qiáng)化期和鞏固期兩階段，強(qiáng)化期使用作用抗結(jié)核作用較強(qiáng)的藥物，如異煙肼、利福平、毗嗪酰胺和鏈霉素，手術(shù)胸腔引流和使用糖皮質(zhì)激素不屬于強(qiáng)

　　化治療方案的內(nèi)容。

　　13.C慢性膿胸的體征是縱隔向患側(cè)移位，因此向健側(cè)移位時(shí)錯(cuò)位的。

　　14.C杵狀指多見(jiàn)于慢性肺部疾患患者，急性膿胸患者一般不會(huì)見(jiàn)到。

　　A2型題

　　4.E本患者為復(fù)治型結(jié)核，應(yīng)使用一線藥及/或二線藥，初次治療治愈，所以繼續(xù)應(yīng)用一線有效藥物異煙肼、利福平，為防止耐藥性產(chǎn)生可聯(lián)合應(yīng)用乙胺丁醇。

　　11.A患者有心臟病史，有心慌、胸悶、夜間不能平臥的心衰的表現(xiàn)，胸腔積液為雙側(cè)，應(yīng)首先考慮為心功能不全引起的胸腔積液;B、C、D選項(xiàng)疾病的胸腔積液一般多為單側(cè)，雖有時(shí)也可呈雙側(cè)，但患者并無(wú)肺炎、結(jié)核、腫瘤的其他癥狀;低蛋白血癥可引起雙側(cè)胸腔積液，但患者多有肝臟疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，本例病史未提供。困此最佳答案為A。

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