2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元??碱}(16)
2017年臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元考試時間定于8月26日下午14:00至16:30,第二單元的考題主體部分是專業(yè)綜合,而且重點考查內容集中在女性生殖系統(tǒng)、兒科及消化系統(tǒng),即使出現基礎科目的考題,也是與臨床具體病例緊密結合的。下面環(huán)球網校分享2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元??碱}(16)供大家練習。
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1.男性,38歲,患肝硬化3年,一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨脹,尿量500ml/d。住院后經檢查有以下體征,對目前病情判斷最有意義的是
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性
答案:D
試題點評:肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,表現為急性起病,腹痛,腹水迅速增長,體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。
2.自發(fā)性細菌性腹膜炎常見致病菌應是
A.大腸桿菌和副大腸桿菌
B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌
C.厭氧菌和鏈球菌
D.大腸桿菌和厭氧菌
E.綠膿桿菌和葡萄球菌
答案:B
3.男性,45歲,因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml,近日出現四肢肌肉軟弱無力,伴惡心嘔吐,心電圖出現傳導和節(jié)律異常,其原因最可能是
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.高鈉血癥
E.低鎂血癥
答案:A
試題點評:肝硬化大量應用速尿后容易產生低鉀血癥,可產生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現。
(4~7題共用備選答案)
A.男性乳腺發(fā)育
B.食管靜脈曲張
C.氨中毒
D.凝血因子減少
E.黃疸
4.肝硬變時,門靜脈高壓可引起
答案:B
5.肝硬變時,肝臟解毒功能下降表現為
答案:C
6.肝硬變時,肝臟激素滅活功能下降表現為
答案:A
7.肝硬變時,肝臟合成功能下降表現為
答案:D
8.關于肝硬化的敘述中正確的是
A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化
B.病變特點是肝細胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成
C.門脈高壓癥可表現為出血傾向
D.肝功能不全可表現為脾腫大
E.肝硬化不發(fā)生癌變
答案:B
9.關于肝硬化腹水形成的因素,不正確的是
A.門靜脈壓力增高
B.原發(fā)性醛固酮增多
C. 低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
E.抗利尿激素分泌過多
答案:B
10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疸
D.浮腫
E.肝掌
答案:B
11.肝硬化消化道出血,伴高血壓冠心病患者,下列止血措施中最不恰當的是
A.三腔二囊管壓迫
B.去甲腎上腺素胃管滴注
C.垂體后葉素靜脈滴注
D.6-氨基己酸靜脈滴注
E.冰生理鹽水洗胃
答案:C
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(12~13題共用備選答案)
A.腹水比重<1.016,蛋白=20g/L
B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)試驗陽性
C.乳糜樣腹水
D.腹水細胞總數>109/L,分類以中性粒細胞為主
E.腹水細胞總數為108/L,分類以間皮細胞為主
12.最可能為肝硬化腹水的是
答案:A
13.最可能為結核性腹膜炎腹水的是
答案:B
14.男,43歲,肝炎肝硬化病史5年,出現腹水1年,1周來低熱伴輕度腹痛,腹水明顯增多。腹水檢查:淡黃色,比重1.017,蛋白26g/L,白細胞數500×106/L,中性粒細胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并
A.結核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.門靜脈血栓形成
E.肝腎綜合征
答案:B
試題點評:肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時腹水表現為比重介于漏出液于滲出液之間,白細胞數增多,常在500×106/L以上,中性粒細胞比值增高。
15.關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎,正確的描述是
A.一般起病急,伴高熱、寒戰(zhàn),劇烈腹痛,出現板狀腹、反跳痛
B.致病菌多為金黃色葡萄球菌
C.易出現頑固性腹水
D.治療時應加強利尿治療
E.應進行腹水培養(yǎng),待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療
答案:C
16.男,58歲,患肝炎已10余年,因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院,肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是
A.全血
B.新鮮冰凍血漿
C.普通冰凍血漿
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案:E
試題點評:提倡成分輸血,可提高療效,升高白蛋白,又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反應。
17.肝硬化特征性病理表現是
A.肝細胞壞死
B.假小葉形成
C.炎細胞浸潤
D.肝細胞濁腫變性
E.肝細胞脂肪變性
答案:B
18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現是
A.腹水
B.門靜脈增寬
C.脾大
D.痔核形成
E.食道靜脈曲張
答案:B
19.對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是
A.腹水
B.白蛋白
C.血清電解質
D.凝血酶原時間
E.肝性腦病
答案:C
(20~22題共用題干)
48歲,男性,肝硬化患者,有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療,二天來出現嗜睡。體檢:輕度黃疽,測血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN
10mmol/L,血pH 7.5
20.患者肝昏迷的誘因是
A.黃疸
B.低血鈉
C.低血鉀
D.酸中毒
E.氮質血癥
答案:C
試題點評:不規(guī)則應用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒,引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。
21.此時最好的治療是靜脈滴注
A.谷氨酸鈉
B.谷氨酸鈉+精氨酸
C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀
D.谷氨酸鈉+左旋多巴
E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀
答案:E
試題點評:低鉀低氯可引起堿中毒,是肝性腦病的誘因,應糾正,并同時改善堿中毒及降低血氨。
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22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義
A.肌張力增強
B.腱反射亢進
C.撲翼震顫陽性
D.腹壁反射消失
E.嗜睡
答案:C
試題點評:撲翼樣震顫是肝性腦病前驅期的特征性表現。
23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸
A.肥皂水
B.醋酸
C.地塞米松
D.谷氨酸鉀
E.精氨酸
答案:B
(24~27題共用題干)
男,42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體:BP
110/70mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。雙上肢散在出血點,Hb 90g/L,WBC
3.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿鏡檢(-)。
24.最可能的診斷是
A.肝性腦病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D.尿毒癥
E.腦血管病
答案:A
試題點評:患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,考慮肝硬化失代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現意識障礙,應考慮肝性腦病。
25.對確診最有價值的輔助檢查是
A.血氣分析
B.腹部CT
C.腎功能
D.肝功能
E.血氨
答案:E
試題點評:肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。
26.如果患者躁動不安,不宜選用
A.東莨菪堿
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏
E.異丙嗪
答案:C
試題點評:肝硬化患者肝功能減退,應用水合氯醛通過肝臟代謝,可加重肝臟負擔,可誘發(fā)或加重肝性腦病。
27.對此患者的治療,下列各項中不正確的是
A.禁食蛋白質
B.口服乳果糖
C.靜滴精氨酸
D.肥皂水灌腸
E.補充支鏈氨基酸
答案:D
試題點評:肝性腦病時應用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。
28.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是
A.促進肝細胞再生
B.抑制腸道細菌增殖
C.吸附腸內毒素
D.減少腸內氨的形成和吸收
E.供給糖,以提供熱量
答案:D
(29~32共用題干)
男性,45歲,查體發(fā)現肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現嘔血,鮮紅色,量約1000ml?;颊叱霈F頭暈、心慌、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉,血壓和心率恢復正常。1天前出現睡眠障礙。并出現幻聽和言語不清。化驗檢查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L
29.患者最可能的診斷是
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病
答案:E
試題點評:上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。
30.首先考慮的治療方案是
A.抗生素治療
B.應用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應用鎮(zhèn)靜藥物
答案:B
試題點評:氨中毒是肝腦病的主要原因,降氨的治療是主要治療手段。
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31.消化道出血的原因最可能是
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃黏膜病變
答案:D
試題點評:肝硬化失代償期門靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張,破裂可引起消化道出血。
32.為明確出血原因,待病情穩(wěn)定后,最好行下列哪項檢查
A.鋇餐透視
B.吞線試驗
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT
答案:C
試題點評:胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。
33.有關肝性腦病,正確的治療是
A.病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸
B.肥皂水灌腸清除腸腔積血
C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長
D.低蛋白飲食
E.口服乳果糖
答案:E
34.男性,53歲,肝硬化病史6年,近日前出現腹痛、腹脹和低熱,表情淡漠,嗜睡。診斷考慮為肝性腦病,對診斷幫助最大的體征是
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢進
C.肌腱陣攣
D.撲翼樣震顫
E. Babinski征陽性
答案:D
試題點評:撲翼樣震顫是肝性腦病前驅期的特征性表現。
35.原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是
A.肺
B.肝內播散
C.骨
D.左鎖骨上淋巴結
E.腦
答案:B
36.男,70歲,20年前有黃疸、納差,診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦,肝區(qū)疼痛。查體:輕度黃疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、劍下4cm。質硬、壓痛。脾肋下3cm,移動性濁音陽性。臨床上應首先考慮的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原發(fā)性肝癌
D.繼發(fā)性肝癌
E.結核性腹膜炎
答案:C
試題點評:有肝功能減退及門靜脈高壓的表現提示有肝硬化,肝區(qū)疼痛,肝臟進行性增大為原發(fā)性肝癌常見表現。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。
37.男,50歲,慢性肝炎史20年,5年前出現食管粘膜下靜脈曲張,3個月前發(fā)現肝右葉拳頭大腫物,甲胎蛋白陽性,患者的正確診斷是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴膽管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張
E.肝硬化伴肝細胞性肝癌
答案:E
試題點評:慢性肝炎病史,有門靜脈高壓的表現(食管粘膜下靜脈曲張),可考慮肝硬化;肝右葉新近出現的腫物,甲胎蛋白陽性,支持肝細胞性肝癌。
38.用于肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預測復發(fā)的檢驗項目應首選
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰轉肽酶
C.異常凝血酶原
D.α-L巖藻糖甘酶
E.堿性磷酸酶
答案:A
39.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是
A.肝區(qū)疼痛
B.進行性肝大,質硬
C.惡病質
D.梗阻性黃疽
E.肺部轉移病灶
答案:B
40.肝癌的臨床表現中,最具提示意義的是
A.腹脹、乏力
B.肝區(qū)疼痛
C.食欲不振
D.肝區(qū)腫塊
E.體重下降
答案:D
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