2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷一

　　距離2017年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試時間還有15天左右，在大家緊張備考沖刺階段，環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷一，希望能幫助大家樹立自信心。在此，預(yù)祝大家順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷.術(shù)后尿潴留，煩躁，最佳處理方法是

　　A.肌注安定10毫克

　　B.下腹部熱敷

　　C.口服止痛藥

　　D.靜注氨甲酰甲膽堿

　　E.留置導(dǎo)尿管

　　正確答案:E　解題思路：根據(jù)外傷史和癥狀考慮后尿道損傷可能性大。患者尿潴留，可行診斷性導(dǎo)尿：在嚴(yán)格無菌情況下輕柔試插導(dǎo)尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當(dāng)可能加重?fù)p傷，加重出血或帶人感染。可行恥骨上穿刺造瘺。故本題最適宜選項是E。

　　2.某女，左側(cè)腰背部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，余下無明顯變化，此時應(yīng)考慮為

　　A.腎挫傷

　　B.腎實質(zhì)部分裂傷

　　C.腎盂、腎盞裂傷

　　D.腎實質(zhì)全層裂傷

　　E.腎蒂損傷

　　正確答案:A　解題思路：據(jù)傷后輕微的臨床表現(xiàn)可診為腎挫傷。

　　3.腎損傷非手術(shù)療法應(yīng)除外

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀察

　　C.應(yīng)用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動

　　正確答案:E

　　4.少尿是指24小時尿量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　正確答案:B

　　5.與急性腎小球腎炎有關(guān)的細(xì)菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　正確答案:C

　　6.成人腎腫瘤最常見的癥狀是

　　A.腰部包塊

　　B.腹部包塊

　　C.高血壓

　　D.精索靜脈曲張

　　E.間斷無痛性血尿

　　正確答案:E

　　7.腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為

　　A.全血尿

　　B.間歇性無痛血尿

　　C.起始血尿

　　D.終末血尿

　　E.鏡下血尿

　　正確答案:D

　　8.泌尿生殖系腫瘤在我國最常見的是

　　A.腎癌

　　B.腎盂癌

　　C.腎母細(xì)胞癌

　　D.膀胱癌

　　E.陰莖癌

　　正確答案:D

　　9.輸尿管結(jié)石手術(shù)前需攝腹部平片，其目的是

　　A.了解雙側(cè)腎功能

　　B.了解尿路有否感染

　　C.了解結(jié)石以下尿路有否狹窄

　　D.作最后結(jié)石定位

　　E.排除泌尿系結(jié)核病變

　　正確答案:D

　　10.急性腎衰血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是

　　A.靜脈推注甘露醇利尿

　　B.靜脈點滴襻利尿劑利尿

　　C.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　D.靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖，和胰島素

　　E.用D作透析前準(zhǔn)備，然后立即開始透析治療

　　正確答案:E　解題思路：急性腎衰伴嚴(yán)重高鉀血癥時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴襻利尿劑利尿難以奏效;而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴、高糖和胰島素靜脈點滴，同時積極作透析前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命;不先進(jìn)行靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的脫鉀前死亡。

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　　11.關(guān)于急性腎小管壞死，正確的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿鈉水平增加

　　C.尿滲透壓增加

　　D.腎衰指數(shù)<1

　　E.濾過鈉分?jǐn)?shù)<1

　　正確答案:B　解題思路：急性腎小管壞死時，由于腎小管內(nèi)鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升，可達(dá)40mmol/L，尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少，尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數(shù)和濾過鈉分?jǐn)?shù)均<1，而急性腎小管壞死的腎衰指數(shù)和濾過鈉分?jǐn)?shù)均>1。

　　12.腎結(jié)核腎切除的指征，哪項不對

　　A.單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎破壞嚴(yán)重且廣泛

　　B.雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔(dān)負(fù)起腎功能，嚴(yán)重側(cè)切除

　　C.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功能正?？汕谐∧I

　　D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)無積水可切除病腎

　　E.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可作病腎切除

　　正確答案:E

　　13.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標(biāo)

　　A.高鉀血癥

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿鈉>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正確答案:B　解題思路：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。

　　14.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險的是

　　A.腎小球濾過率降低，尿量減少

　　B.腎血管受壓，血流量減少

　　C.尿濃縮能力下降

　　D.尿的酸化能力受損害

　　E.細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)

　　正確答案:A　解題思路：尿路梗阻導(dǎo)致尿量減少，腎功能減退甚至衰竭，危害最大。

　　15.與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是

　　A.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B.蜂蟄中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

　　16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法

　　A.導(dǎo)尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:A

　　17.女45歲，反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，為確診定診斷，首選檢查是

　　A.腎磁共振

　　B.腎小球濾過率

　　C.放射性腎圖

　　D.腎超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。除尿路感染征征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應(yīng)進(jìn)一步作腎臟形態(tài)學(xué)檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，故應(yīng)選之。但在行該項檢查之前，應(yīng)前確定腎功能狀態(tài)，以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來的不良反應(yīng)。

　　18.診斷腎病綜合征必備的條件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明顯浮腫

　　C.中等程度高血壓

　　D.高脂血癥

　　E.腎功能損害

　　正確答案:A　解題思路：試題難度：中，腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此為臨床始發(fā)點而有水腫與低蛋白血癥，伴隨代償制造血漿白蛋白，同時出現(xiàn)了血脂產(chǎn)生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現(xiàn)，因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。

　　19.男性，40歲。間歇性浮腫1O年，惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的首選治療是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：中，患者間歇水腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L，更支持是晚期尿毒癥，Scr已達(dá)透析指征，故以透析治療最恰當(dāng)。其余均為對癥治療，不能排毒，只可作為輔助治療手段。

　　20.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腎癌

　　C.前列腺癌

　　D.睪丸癌

　　E.輸尿管腫瘤

　　正確答案:B

　　21.骨折最易損傷的尿道部位

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱頸部

　　正確答案:C

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　　22.診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法是

　　A.攝腹部平片

　　B.B超檢查

　　C.尿常規(guī)檢查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行性尿路造影

　　正確答案:A

　　23.下列哪組物質(zhì)是由腎臟產(chǎn)生的

　　A.腎素、血管緊張素Ⅰ，促紅素原，1-25-二羥膽骨化醇

　　B.腎素，促紅細(xì)胞生成素，前列腺素，1α-羥化酶

　　C.去氧皮質(zhì)酮，氫化考的松，醛固酮

　　D.腎素，血管緊張素，醛固酮

　　E.血管緊張素Ⅰ-血管緊張素Ⅱ，17圣，17酮類固醇

　　正確答案:B

　　24.52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/Dl)，尿蛋白+，白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞3～5/HP，抗菌藥物應(yīng)選用

　　A.磺胺類

　　B.呋喃類

　　C.氨芐青霉素

　　D.卡那霉素

　　E.慶大霉素

　　正確答案:C

　　25.健康人尿量一般為原尿量的

　　A.1/10

　　B.1/100

　　C.1/200

　　D.1/300

　　E.1/400

　　正確答案:B

　　26.蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎組織蛋白尿

　　D.腎小管性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正確答案:B

　　27.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小時

　　B.尿顆粒管型

　　C.血漿白蛋白<35g/L

　　D.高度浮腫

　　E.高脂血癥

　　正確答案:A

　　28.以下各項檢查能確診輸尿管結(jié)石的是

　　A.逆行插管拍片

　　B.逆行插管造影

　　C.泌尿系平片

　　D.B型超聲

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　29.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿中有少量蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影提示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　正確答案:E　解題思路：對慢性腎盂腎炎而言，不同于急性腎盂腎炎和急性膀胱炎最重要的兩點是：①慢性持續(xù)性腎小管功能減退;②瘢痕修復(fù)組織導(dǎo)致腎盂、腎盞變形甚至雙腎大小不一。

　　30.腎功能試驗下述哪項錯誤

　　A.濃縮稀釋試驗反映遠(yuǎn)端腎小管重吸收功能

　　B.對氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量

　　C.酚紅排泄試驗可大致反應(yīng)近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球濾過功能

　　E.血液pH測定反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能

　　正確答案:C

　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.男，45歲，體胖，平素食欲佳。近1個月來飲水量逐漸增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。應(yīng)做哪項檢查來確診糖尿病

　　A.葡萄糖耐量試驗

　　B.皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗

　　C.血漿胰島素濃度測定

　　D.24小時尿C肽量測定

　　E.24小時尿糖定量

　　正確答案:A

　　2.女，3.B歲，雙腎上腺手術(shù)后5年病理為增生，近3年消瘦，進(jìn)行性皮膚色蒙沉著.頭痛伴視力下降，垂體CT示蝶鞍明顯擴大。初步診斷為Nelson綜合征。最不符合診斷的檢查結(jié)果是

　　A.血皮質(zhì)醇高

　　B.血β-促脂素高

　　C.血糖低

　　D.血N-POMC高

　　E.血ACTH明顯升高

　　正確答案:A

　　3.女，45歲，較肥胖。尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡萄糖耐量試驗血糖分別為5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)，相應(yīng)的尿糖為(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可診斷為

　　A.糖尿病

　　B.腎性糖尿

　　C.食后糖尿

　　D.應(yīng)激性糖尿

　　E.皮質(zhì)醇增多癥伴糖尿

　　正確答案:B

　　4.女，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼。甲狀腺攝I試驗：2小時25%，24小時50%。清晨空腹測定脈搏80次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)。最可能的診斷是

　　A.甲狀腺功能減退

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.甲狀腺炎

　　D.單純性甲狀腺腫

　　E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　正確答案:D

　　5.女，48歲，患甲亢經(jīng)丙基硫氧嘧定治療3個月后，甲狀腺未縮小，甲亢癥狀減輕，F(xiàn)T正常，F(xiàn)T偏高，對此病人的治療應(yīng)該

　　A.維持原治療

　　B.減少丙基硫氧嘧啶的劑量

　　C.維持原治療+普萘洛爾

　　D.維持原治療+潑尼松

　　E.維持原治療+甲狀腺片

　　正確答案:E

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　　6.女，68歲，因嘔吐、腹瀉、意識障礙2天入院。既往有糖尿病史。血壓170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脈搏120次/分。體溫37℃。皮膚松弛，腱反射極弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+++)，尿酮體(+)。下列最適合的治療措施是

　　A.大劑量普通胰島素靜脈滴注

　　B.大量低滲鹽水(0.45%)快速靜脈滴注

　　C.大量等滲鹽水靜脈滴注

　　D.等滲鹽水并用小劑量普通胰島素靜脈滴注

　　E.低滲鹽水并用大劑量胰島素靜脈滴注

　　正確答案:D

　　7.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)用飲食控制并服格列本脲治療中，糖尿病控制良好。近日受寒后出現(xiàn)高熱、咳嗽，X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖(+++)，住院治療。除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療

　　A.加強飲食控制，繼續(xù)服格列本脲

　　B.加大格列本脲的劑量

　　C.改用甲福明

　　D.格列本脲加甲福明

　　E.改用胰島素

　　正確答案:E

　　8.女，35歲，診甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.甲亢癥狀加重

　　B.甲亢術(shù)后感染

　　C.甲亢危象

　　D.甲亢危象前期

　　E.甲亢術(shù)后感染性腹瀉

　　正確答案:C

　　9.女，30歲，甲亢，甲狀腺Ⅲ°腫大，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療3個月后，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無縮小，心率78次/分，T、T正常，應(yīng)采用下列哪項治療

　　A.手術(shù)治療

　　B.繼續(xù)原治療

　　C.加用甲狀腺片

　　D.加大丙基硫氧嘧啶劑量

　　E.減少丙基硫氧嘧啶劑量

　　正確答案:A

　　10.某男，10歲。頸前部硬結(jié)半年-無不適，頸偏右有約1.5cm直徑硬塊，隨吞咽上下移動，掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊，診斷最可能為

　　A.甲狀腺腺瘤

　　B.甲狀腺癌

　　C.甲狀腺囊腫

　　D.青春期甲狀腺增大

　　E.甲狀腺舌管囊腫

　　正確答案:B

　　11.女，27歲，右頸部腫痛伴低熱2周，抗生素治療無效。經(jīng)查體臨床診為亞急性甲狀腺炎，下列哪項檢查結(jié)果不支持診斷

　　A.血沉快

　　B.FT高，TSH降低

　　C.FT正常，TSN正常

　　D.TSAb陽性

　　E.甲狀腺攝取功能降低

　　正確答案:D

　　12.60歲甲亢病人。甲狀腺Ⅲ°腫大。高代謝癥狀嚴(yán)重，肝、腎功能正常。首選治療措施為

　　A.立即手術(shù)

　　B.立即I治療

　　C.復(fù)方碘溶液治療2周后手術(shù)

　　D.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)

　　E.抗甲狀腺藥物長程治療

　　正確答案:D

　　13.女，32歲。甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級。甲狀腺∣。腫大，甲狀腺吸碘率3小時68%。24小時91%，下列哪項治療應(yīng)首先考慮

　　A.他巴唑治療

　　B.丙基硫氧嘧啶治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.他巴唑+普萘洛爾治療

　　E.I治療

　　正確答案:E

　　14.女性，30歲，頸前腫塊多年，近1個月來，腫塊生長迅速，并出現(xiàn)聲音嘶啞，頸前可觸及2cm×3cm腫塊，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。診斷首先考慮

　　A.甲狀舌骨囊腫

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

　　C.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血

　　D.甲狀腺癌

　　E.慢性甲狀腺炎

　　正確答案:D

　　15.男，60歲，多尿多飲2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性。如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷，下列哪項化驗為主要依據(jù)

　　A.血二氧化碳結(jié)合力17.6mmol/L

　　B.血鉀4.0mmol/L

　　C.尿糖(+++)

　　D.尿蛋白(++)

　　E.血糖36.1mmol/L

　　正確答案:E

　　16.女，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放曲線低平型，較好的治療方案是

　　A.運動療法+飲食療法+胰島素

　　B.飲食療法+胰島素

　　C.飲食療法+胰島素+格列吡嗪

　　D.單純胰島素治療

　　E.甲福明+飲食療法，必要時加胰島素

　　正確答案:B

　　17.男，60歲。患高血壓病及糖尿病3年，糖尿病單用飲食控制，于咳嗽發(fā)熱2天后出現(xiàn)昏迷。檢查瞳孔等大。無嘴歪肢癱，皮膚彈性差，肺有濕啰音，心律整。脈率110次/分，血壓為130/60mmHg，左側(cè)Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L，尿糖(+++)，尿酮(±)，BUN17.9mmol/L。血鈉150mmol/L。血鉀4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.感染性休克

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.尿毒癥

　　正確答案:D

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　　18.男，14歲，自幼身材矮小，近3年增長<5cm，學(xué)習(xí)成績好，就診查體身高98cm。童音童貌，外生殖未發(fā)育，睪丸小，骨年齡9～10歲。染色體正常，生長激素基礎(chǔ)值1.1μg/L(正常0～5μg/L)，胰島素低血糖興奮試驗各時間點值均<5μg/L，最可能的診斷是

　　A.Laron侏儒

　　B.垂體性侏儒

　　C.克汀病性侏儒

　　D.體質(zhì)性侏儒

　　E.青春期延遲

　　正確答案:B

　　19.女，30歲。因右側(cè)甲狀腺單個腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，某后5天拆線，拆線后還應(yīng)對病人作如下哪項處理

　　A.口服碘劑

　　B.服甲狀腺素

　　C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

　　D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除加長期口服甲狀腺素

　　E.頸部采取放射治療

　　正確答案:D

　　20.男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時有哮喘史，以下何種藥物為禁忌使用

　　A.丙硫氧嘧啶

　　B.甲巰咪唑

　　C.卡比馬唑

　　D.甲狀腺素制劑

　　E.普萘洛爾

　　正確答案:E

　　B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(1-2題共用備選答案)

　　A.酮癥酸中毒

　　B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　C.低血糖

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.水中毒

　　答案 A B C D E 1.女，18歲，糖尿病患者，因進(jìn)食不潔食物，引起嘔吐腹瀉，次日腹瀉止，嘔吐反而加劇，并進(jìn)入昏迷，住院體檢：呼吸深大，尿糖++，血糖27.7mmoL/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。該患者診斷為

　　答案 A B C D E 2.男，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時僅飲食管理即能控制。本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎之診斷，體檢：神志朦朧，但對答尚切題，化驗示血糖33.3mmol/L，血鈉150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支氣管肺炎。該患者診斷為

　　正確答案:1.A,2.B

　　(3-5題共用備選答案)

　　A.頭痛應(yīng)用麥角胺后可緩解

　　B.慢性進(jìn)行性頭痛伴劇烈嘔吐

　　C.頭痛伴腦膜刺激征

　　D.頭痛伴癲癇發(fā)作

　　E.頭痛伴視力障礙

　　答案 A B C D E 3.腦膜炎

　　答案 A B C D E 4.偏頭痛

　　答案 A B C D E 5.腦內(nèi)寄生蟲病

　　正確答案:3.C,4.A,5.D

　　(6-7題共用備選答案)

　　A.用腺體提取的激素對切除該腺體曲動物進(jìn)行替代治療

　　B.分析腺體提取物的有效成分

　　C.用相應(yīng)的激素抗體對惡性腫瘤的組織學(xué)切片進(jìn)行免疫化學(xué)染色

　　D.用核苷酸序列分析技術(shù)，篩選激素或受體基因突變

　　E.上面敘述都不是

　　答案 A B C D E 6.分子內(nèi)分泌學(xué)研究

　　答案 A B C D E 7.組織內(nèi)分泌學(xué)研究

　　正確答案:6.D,7.C

　　(8-10題共用備選答案)

　　A.甲基硫氧嘧啶

　　B.心得安

　　C.盧戈液

　　D.甲狀腺素

　　E.潑尼松

　　答案 A B C D E 8.可致甲狀腺增大及動脈性充血

　　答案 A B C D E 9.能使甲狀腺縮小變硬

　　答案 A B C D E 10.能使脈率降低

　　正確答案:8.A,9.C,10.B

　　(11-12題共用備選答案)

　　A.飲食治療

　　B.正規(guī)胰島素

　　C.長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)

　　D.口服降血糖藥

　　E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

　　答案 A B C D E 11.1型糖尿病治療選擇

　　答案 A B C D E 12.2型糖尿病并發(fā)急性感染時治療選擇

　　正確答案:11.B,12.B

　　(13-15題共用備選答案)

　　A.增加胰島素用量

　　B.減少胰島素用量

　　C.停胰島素改口服降糖藥

　　D.加用甲福明

　　E.加用格列吡嗪

　　答案 A B C D E 13.胰島素治療的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饑餓感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。應(yīng)選用

　　答案 A B C D E 14.胰島素治療的1型糖尿病病人經(jīng)治療后血糖不穩(wěn)定。波動大時應(yīng)選用

　　答案 A B C D E 15.胰島素治療的2型糖尿病病人，有并發(fā)癥，每日胰島素用量為20單位，尿糖經(jīng)常(+++～++++)?？崭辜安秃笱蔷龈摺?yīng)選用

　　正確答案:13.B,14.D,15.A

　　(16-17題共用備選答案)

　　A.偏頭痛

　　B.尿毒癥

　　C.腦膜炎

　　D.腦梗死

　　E.一氧化碳

　　答案 A B C D E 16.腦膜刺激征陽性

　　答案 A B C D E 17.Brudzinski征陽性

　　正確答案:16.C,17.D

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　　(18-20題共用備選答案)

　　A.在飲食治療的基礎(chǔ)上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖藥物

　　B.在飲食治療的基礎(chǔ)上，用正規(guī)胰島素治療

　　C.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用中、長效胰島素

　　D.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用口服降糖藥物

　　E.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用較小劑量胰島素或口服降血糖藥物

　　答案 A B C D E 18.1型重癥糖尿病時選用

　　答案 A B C D E 19.2型輕癥糖尿病時選用

　　答案 A B C D E 20.2型中等度糖尿病時選用

　　正確答案:18.B,19.A,20.D

　　(21-22題共用備選答案)

　　A.甲狀腺炎

　　B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　C.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺癌

　　E.膠樣囊腫

　　答案 A B C D E 21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬、固定的無痛性腫塊，應(yīng)診斷為

　　答案 A B C D E 22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)個結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動，應(yīng)考慮為

　　正確答案:21.D,22.B

　　(23-24題共用備選答案)

　　A.肌無力

　　B.干燥綜合征

　　C.粘液性水腫面容

　　D.皮膚紫癜

　　E.病理性骨折

　　答案 A B C D E 23.與Graves病有關(guān)的癥狀為

　　答案 A B C D E 24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關(guān)的癥狀為

　　正確答案:23.A,24.C

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.白細(xì)胞數(shù)降低

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.出血、感染

　　D.粘液性水腫

　　E.發(fā)熱

　　答案 A B C D E 25.Graves病，放射性I治療。最常見的并發(fā)癥是

　　答案 A B C D E 26.Graves病，手術(shù)治療，最常見的并發(fā)癥是

　　正確答案:25.B,26.C

　　(27-28題共用備選答案)

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強陽性

　　C.尿糖陰性，酮體陽性

　　D.尿糖+，酮體陽性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　答案 A B C D E 27.降糖靈引起酮尿最常見

　　答案 A B C D E 28.糖尿病酮癥酸中毒

　　正確答案:27.D,28.B　解題思路：降糖靈降血糖的機理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強陽性。

　　(29-30題共用備選答案)

　　A.高滲鹽水試驗

　　B.水利尿試驗

　　C.螺內(nèi)酯試驗

　　D.饑餓試驗

　　E.酚妥拉明試驗

　　答案 A B C D E 29.診斷胰島素瘤有意義的試驗是

　　答案 A B C D E 30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是

　　正確答案:29.D,30.C　解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時取血測血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時或在出現(xiàn)低血糖癥狀時抽血測血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗。因此饑餓試驗對診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質(zhì)激素過多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內(nèi)酯往往不起作用。這樣通過螺內(nèi)酯試驗便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來。

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