2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷二

　　距離2017年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試時間還有15天左右，在大家緊張備考沖刺階段，環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷二，希望能幫助大家樹立自信心。在此，預(yù)祝大家順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確

　　A.須靜脈滴注低滲鹽水

　　B.大劑量胰島素靜脈滴注

　　C.迅速補(bǔ)堿

　　D.大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時，改用糖鹽水

　　正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補(bǔ)液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以0.1u/kg體重維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。

　　2.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴(kuò)大，心律不齊

　　正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個選項(xiàng)均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為Graves病所特有

　　A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

　　B.陽萎、月經(jīng)量少或閉經(jīng)

　　C.突眼、脛前粘液性水腫

　　D.脈壓差增大，早搏

　　E.肌萎縮，骨質(zhì)疏松

　　正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現(xiàn)，而非特有表現(xiàn)。

　　4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.過敏性皮疹

　　E.肝功異常

　　正確答案:C

　　5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是

　　A.原有的糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力

　　B.食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案:E

　　6.治療1型糖尿病降血糖藥物應(yīng)選擇

　　A.磺脲類

　　B.胰島素

　　C.雙胍類

　　D.噻唑烷二酮類

　　E.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細(xì)胞破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對缺乏，一般對胰島素敏感，故應(yīng)采用替代治療。

　　7.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會出現(xiàn)

　　A.聲音嘶啞

　　B.音調(diào)降低

　　C.嗆咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正確答案:E

　　8.2型糖尿病的主要特點(diǎn)是

　　A.胰島素絕對缺乏

　　B.有發(fā)生酮癥酸中毒傾向

　　C.發(fā)病由自身免疫介導(dǎo)

　　D.大多數(shù)存在胰島素抵抗

　　E.青少年起病

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點(diǎn)，2型糖尿病發(fā)病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個發(fā)病機(jī)制，體內(nèi)胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞。

　　9.不屬于甲亢體征的是

　　A.甲狀腺腫大

　　B.脈壓增寬

　　C.腱反射亢進(jìn)

　　D.體重減輕

　　E.錐體束征陽性

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，可有生理反射增強(qiáng)，如腱反射亢進(jìn)，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮癥酸中毒的搶救應(yīng)綜合治療，但不能

　　A.快速補(bǔ)液

　　B.采用小劑量胰島素靜滴

　　C.即刻補(bǔ)堿

　　D.心電圖示血鉀低時可補(bǔ)鉀

　　E.去除誘因

　　正確答案:C　解題思路：輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)pH低至7.1～7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充堿過多過快又可產(chǎn)生不利影響，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。

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　　11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是

　　A.三多一少癥狀

　　B.尿糖陽性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.血漿胰島素水平下降

　　正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標(biāo)志，在出現(xiàn)代謝紊亂前不易發(fā)現(xiàn)，目前仍以血糖升高作為診斷依據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加驗(yàn)餐后血糖，必要時作負(fù)荷試驗(yàn)。

　　12.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因此首選手術(shù)治療。

　　13.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的原因?yàn)楸绢}B，C、D三項(xiàng)。喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹屬手術(shù)操作引起，需作氣管切開。手術(shù)準(zhǔn)備不充分誘發(fā)的危象主要表現(xiàn)為全身癥狀，甚至昏迷，不表現(xiàn)為直接的呼吸困難和窒息。

　　14.代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄的磺脲類藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正確答案:E

　　15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　B.減少過勞、預(yù)防感染

　　C.針對腫瘤或炎癥治療

　　D.激素替代治療

　　E.積極防治分娩大出血

　　正確答案:D　解題思路：對于功能減退性內(nèi)分泌疾病，主要采用有關(guān)缺乏激素的替代治療以及內(nèi)分泌腺組織移植以補(bǔ)充相應(yīng)靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前開展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案:E　解題思路：目前認(rèn)為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.臨床糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.低蛋白血癥

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無形態(tài)學(xué)改變，可恢復(fù)。Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現(xiàn)微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生尿毒癥。

　　18.女性，40歲。閉經(jīng)伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒后突然出現(xiàn)高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲狀腺炎

　　E.心力衰竭

　　正確答案:C　解題思路：感染為誘發(fā)甲亢危象的重要病因，出現(xiàn)高熱、脈快等，符合甲亢危象。

　　19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒。1小時前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　20.糖尿病典型癥狀不包括

　　A.多飲

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。

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　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.男，72歲。排尿困難1年，膀胱區(qū)膨脹，尿液鏡檢：紅細(xì)胞少數(shù)，白細(xì)胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪項(xiàng)治療最好

　　A.應(yīng)用抗生素

　　B.留置導(dǎo)尿和抗生素治療

　　C.局部熱敷

　　D.前列腺切除術(shù)

　　E.服用雌激素

　　正確答案:B

　　2.惡心、嘔吐伴腹瀉1個月。有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細(xì)胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，診斷應(yīng)考慮為

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭

　　B.痛風(fēng)伴腎衰竭

　　C.腎結(jié)核伴腎衰竭

　　D.腎結(jié)石伴腎衰竭

　　E.腎動脈硬化伴腎衰竭

　　正確答案:B

　　3.男，40歲，患糖尿病10余年，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿急、尿頻、尿失禁。尿蛋白(++)、紅細(xì)胞3～5/HPF、白細(xì)胞5～8/HPF，B超顯示"膀胱擴(kuò)大"。應(yīng)考慮

　　A.糖尿病腎病、神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病腎病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病腎病合并泌尿系結(jié)石

　　正確答案:A　解題思路：一個中年男性，患糖尿病10余年，上述線索提示：①長期糖尿病;②下尿路梗阻并發(fā)尿路感染;③10余年的糖尿病，出現(xiàn)蛋白尿，可能已有臨床糖尿病腎病。應(yīng)檢查眼底，并在感染治愈后多次檢測尿蛋白，以確定臨床糖尿病腎病是否存在，必要時可在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。

　　4.男，78歲，糖尿病腎病伴冠心、心衰，血壓180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合適的治療為

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白飲食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰島素治療

　　正確答案:D　解題思路：78歲男性，有糖尿病、冠心病史，現(xiàn)處于尿毒癥期，其最可能的病因?yàn)樘悄虿∧I病。選用的治療最好為腹膜透析，因腹膜透析對心功能影響小，較安全。其次，與血透比較，腹透操作方法簡單，不需要作血管造瘺(糖尿病老年患者血管條件差，不宜作動靜脈瘺)，且在腹透時可加用胰島素，血糖容易控制。

　　5.男性，77歲，排尿困難6年，乏力食欲減退伴嘔吐2個月。查體：膀胱膨脹，直腸指診前列腺明顯增大，質(zhì)韌，中間溝消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳結(jié)合力160mmol/L。B超檢查前列腺增大突入膀胱內(nèi)，雙腎積水。此時，最合適的治療方法是

　　A.立即作前列腺摘除術(shù)

　　B.用藥物改善腎功能

　　C.持續(xù)導(dǎo)尿引流膀胱

　　D.應(yīng)用5a還原酶抑制劑使前列腺縮小

　　E.用a受體阻滯劑改善排尿功能

　　正確答案:C　解題思路：只有外科干預(yù)，進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿引流膀胱，才能使腎功能盡快改善。

　　6.男，25歲，反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，選擇性蛋白尿，BUN10mmol/L。此種蛋白尿?qū)儆?/p>

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎小管蛋白尿

　　D.腎小管分泌性蛋白尿

　　E.組織蛋白尿

　　正確答案:B

　　7.男，21歲。左腰部外傷，有少量血尿及腰痛，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，查體腰部可觸及一壓痛性腫塊，可能為何種損傷

　　A.腎挫傷

　　B.損傷性動脈阻塞

　　C.重度腎損傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:C

　　8.女，26歲。息左腎結(jié)核性膿腎，右腎積水。血Cr60μmol/L，如何治療

　　A.左腎切除術(shù)

　　B.右腎造口術(shù)

　　C.抗結(jié)核保守治療

　　D.輸尿管腹壁造口術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:A

　　9.男，65歲。5年來有逐漸加重的尿頻及排尿困難，曾發(fā)生數(shù)次急性尿潴留，前列腺觸診70cm×6cm×5cm大小，殘余尿200ml，血壓20/12kPa，無明顯的心臟、腦血管疾病，理想的治療方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.雙側(cè)睪丸切除術(shù)

　　D.前列腺切除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:D

　　10.男，50歲。右腎鹿角狀結(jié)石直徑2～3cm。輕度腎積水，結(jié)石密度低，首選哪種治療方法

　　A.非手術(shù)療法

　　B.腎盂切開取石術(shù)

　　C.腎切開取石術(shù)

　　D.體外沖擊波碎石術(shù)

　　E.腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)

　　正確答案:D

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　　11.男，50歲，高血壓病20年。因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kPa。尿蛋白(+)，24小時定量1g，尿沉渣：RBC6個/HP、血Cr540μmmmol/L，Hb115g/L。CO-CP-13.5mmol/L，眼底為Ⅱ級動脈硬化。診斷

　　A.慢性腎炎腎衰竭

　　B.慢性腎盂腎炎腎衰竭

　　C.急進(jìn)性高血壓腎衰竭

　　D.高血壓、腎動脈硬化、腎衰竭

　　E.狼瘡性腎炎

　　正確答案:D

　　12.男，18歲，3周前曾咽痛。近1周面部水腫。尿少。腰酸痛。每天排尿2～3次，血紅蛋白120g/I一。尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞10～20/HP。紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1/HP。診斷

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎

　　C.急性腎炎

　　D.急性前列腺炎

　　E.隱匿型腎炎

　　正確答案:C

　　13.女，31歲，發(fā)熱、咳嗽7天，伴少尿2天入院，過去史不詳。血紅蛋白60g/L，血肌酐783μmol/L，血磷3.25mmol/L，血清白蛋白30S/L，尿蛋白斗，紅細(xì)胞3～5/HP，最可能臨床診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能不全急性加劇

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　正確答案:B　解題思路：該例青年女性，因過去史不詳，很可能是原已有氮質(zhì)血癥，因發(fā)熱、咳嗽、肺部感染使腎功能惡化，所以屬慢性腎功能不全急性加劇。

　　14.男，35歲，主訴頭暈乏力，血壓21/15kPa。無水腫，血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白(+)，顆粒管型0～2/HP，血BUN20mmolol/L。Cr345μmmol/L.白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，COCP25mmol/L.可能性最大的診斷是什么

　　A.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　B.高血壓病第Ⅱ期

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥期

　　D.急進(jìn)性高血壓

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:A

　　15.慢性腎炎病人，經(jīng)限鹽及利尿治療。未見好轉(zhuǎn)，近1周來出現(xiàn)厭食，惡心嘔吐、意識障礙，伴驚厥發(fā)作，血壓170/100mmHg。皮膚彈性差。眼窩內(nèi)陷。BUN13mmol/L。COCP17mmol/L，血K5.0mmol/L，Na110mmol/L，Cr100mmol/L，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療

　　A.靜滴25%甘露醇

　　B.靜滴呋塞米

　　C.靜滴0.85%氯化鈉

　　D.靜滴葡萄糖酸鈣

　　E.肌注利血平

　　正確答案:C

　　16.女性，26歲。尿頻尿急2年，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+);尿培養(yǎng)陰性;IVU：右腎盂腎盞未顯影，右腎區(qū)可見斑片狀鈣化影，左腎輕度積水。正確診斷為

　　A.左腎積水

　　B.右腎結(jié)核

　　C.右腎結(jié)石

　　D.右腎癌

　　E.右腎結(jié)核，左腎積水

　　正確答案:E

　　17.男性，60歲。反復(fù)尿頻尿痛兩年。腹部平片見膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形陰影。典型的臨床癥狀是

　　A.尿失禁

　　B.進(jìn)行性排尿困難

　　C.血尿伴米湯樣尿

　　D.腰痛、發(fā)熱、血尿、膿尿

　　E.排尿中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

　　正確答案:E

　　18.對于一患慢性腎盂腎炎的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后.尿菌已陰性。為防止復(fù)發(fā).下列哪項(xiàng)措施是錯誤的

　　A.停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.尋找尿路梗阻等不利因素

　　C.多飲水、定時排尿

　　D.增加營養(yǎng)、提高免疫功能

　　E.大劑量抗生素聯(lián)合作用

　　正確答案:E

　　19.男，25歲。出現(xiàn)膀胱刺激征一年，消炎治療無效，右附睪尾部觸及硬結(jié)，與皮膚粘連形成竇道，應(yīng)診斷為

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性睪丸炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.腎結(jié)核并右附睪結(jié)核

　　E.慢性膀胱炎

　　正確答案:D

　　20.男，20歲，左側(cè)陰囊墜脹一年，平臥仍然明顯，查體其內(nèi)可觸及蚯蚓狀曲張的靜脈，最佳的治療方法是

　　A.陰囊托

　　B.精索靜脈切除

　　C.精索靜脈高位結(jié)扎

　　D.藥物治療

　　E.理療

　　正確答案:B

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　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-4題共用題干)

　　男性，67歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下1指，觸痛。

　　1.該患者最可能的病因是

　　A.膀胱腫瘤

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.尿路結(jié)石

　　D.前列腺癌

　　E.前列腺增生

　　2.該患者在急診處理過程中，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.立即給予導(dǎo)尿引流尿液

　　B.估計(jì)排尿功能一時難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管

　　C.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減少患者痛苦

　　D.導(dǎo)尿應(yīng)無菌操作

　　E.不能插入導(dǎo)尿管進(jìn)一步作恥骨上膀胱穿刺抽尿

　　3.為了確定診斷，首先考慮的檢查是

　　A.肝功能

　　B.血常規(guī)

　　C.尿生化

　　D.腹部平片

　　E.B超

　　4.下列檢查，哪一項(xiàng)對進(jìn)一步診斷更重要

　　A.腹部平片

　　B.腹部平片+尿路造影

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.放射性核素腎掃描

　　E.CT

　　正確答案:1.E;2.C;3.E;4.B　解題思路：(2)快速排空膀胱易使膀胱粘膜下受壓迫的靜脈突然擴(kuò)張，導(dǎo)致出血。

　　(4)腹部平片+尿路造影可進(jìn)一步明確是否伴有膀胱結(jié)石，是否伴有腎積水。

　　(5-6題共用題干)

　　男性，49歲，間歇性無痛性全程肉眼血尿3個月，尿細(xì)胞學(xué)檢查找到惡性細(xì)胞

　　5.此患者的診斷，下述哪項(xiàng)錯誤

　　A.膀胱癌

　　B.尿道癌

　　C.輸尿管癌

　　D.腎盂癌

　　E.腎盞癌

　　6.為進(jìn)一步診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大

　　A.B波

　　B.尿路平片及排泄尿路造影

　　C.逆行腎盂輸尿管造影

　　D.放射性核素腎圖

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:5.B;6.D　解題思路：尿道癌在不排尿時有尿道溢血，此與間歇性無痛性全程肉眼血尿的病史不吻合。核素腎圖用于檢查腎功能，不適于泌尿系統(tǒng)腫瘤的定位及定性檢查。

　　(7-8題共用題干)

　　男，43歲，尿頻、尿痛伴終末血尿2個月，用環(huán)丙沙星藥略有好轉(zhuǎn)后又加重，并出現(xiàn)洗米水狀尿液，Hb100g/L，BUN8.2mmol/L，KUB示腎區(qū)不規(guī)則鈣化影。

　　7.最可能的診斷為

　　A.腎小球腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.腎結(jié)石

　　D.腎癌

　　E.海綿腎

　　8.下列哪種藥物不是常用的抗結(jié)核藥物

　　A.異煙肼

　　B.菌必治

　　C.利福平

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　正確答案:7.B;8.B

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　　(9-11題共用題干)

　　男，45歲，蛋白尿1年，乏力、惡心2月，平時血壓偏高，貧血貌，血壓180/110mmHg，心、肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，血肌酐1135μmol/L，臨床診斷尿毒癥。

　　9.最可能病因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.高血壓腎小動脈硬化

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性間質(zhì)性腎炎

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　10.進(jìn)一步檢查肌酐清除率為8ml/min，血鉀6.8mmol/L，氯100mmol/L，首選治療為

　　A.口服透析

　　B.血液透析

　　C.低蛋白飲食+必需氨基酸療法

　　D.靜脈輸注袢利尿劑

　　E.腎移植

　　11.病人在降壓、糾正酸中毒及降鉀治療中，突發(fā)四肢抽搐，但神志清楚，無二便失禁，最可能原因?yàn)?/p>

　　A.低鈣血癥

　　B.尿毒癥腦病

　　C.高血壓腦病

　　D.阿斯綜合征

　　E.低鈉血癥

　　正確答案:9.C;10.B;11.A

　　(12-14題共用題干)

　　患者，男，35歲，2小時前突然出現(xiàn)右腰背部疼痛，查體：腹平、軟、無壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野。

　　12.下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)作為首選

　　A.CT檢查

　　B.腹部平片檢查

　　C.放射性核素掃描

　　D.心電圖

　　E.MRI

　　13.最有可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.膽結(jié)石

　　C.十二指腸球部潰瘍

　　D.右輸尿管結(jié)石

　　E.右腎結(jié)石

　　14.適當(dāng)?shù)募痹\處理是

　　A.手術(shù)治療

　　B.解痙、止痛

　　C.ESWL

　　D.大劑量抗菌藥物

　　E.口服排石沖劑

　　正確答案:12.B;13.D;14.B　解題思路：年輕患者腎絞痛及尿常規(guī)示鏡下血尿，首先考慮尿路結(jié)石病，腹平片可顯示陽性結(jié)石。急診治療應(yīng)首先解痙止痛。

　　(15-16題共用題干)

　　男，24歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，體檢發(fā)現(xiàn)，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹

　　15.對該患者的初步診斷是

　　A.前尿道損傷

　　B.球部尿道損傷

　　C.后尿道損傷

　　D.膜部尿道損傷

　　E.前列腺部尿道損傷

　　16.患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，可作哪項(xiàng)處理

　　A.尿道擴(kuò)張

　　B.尿道會師術(shù)

　　C.經(jīng)會陰部狹窄尿道段切除吻合術(shù)

　　D.經(jīng)尿道鏡狹窄切除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:15.B;16.A

　　(17-19題共用題干)

　　女，59歲，夜尿多2年，惡心嘔吐3周，有高血壓家族史。PE：血壓180/100mmHg(24/13kPa)，眼底動脈細(xì)，交叉壓迫，雙下肢壓水腫+，血紅蛋白53g/L，ECG示左心室肥大勞損。

　　17.最可能的診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎、腎功能不全

　　B.慢性腎盂腎炎、腎功能不全

　　C.惡性高血壓、腎功能不全

　　D.遺傳性腎小球腎炎、腎功能不全

　　E.高血壓腎病、腎功能不全

　　18.屬腎功能不全哪一期

　　A.代償期

　　B.失代償期

　　C.氮質(zhì)血癥期

　　D.衰竭期

　　E.終末期

　　19.目前最重要的對癥治療為

　　A.輸注紅細(xì)胞

　　B.應(yīng)用降壓藥

　　C.低蛋白飲食

　　D.低鹽飲食

　　E.應(yīng)用利尿藥物

　　正確答案:17.E;18.D;19.B

　　(20-21題共用題干)

　　男，30歲，結(jié)婚2年不育，查體左陰囊下垂，可捫及迂曲柔軟的團(tuán)塊，平臥后減輕，精液常規(guī)示精子數(shù)量少，活動力差。

　　20.最佳的診斷為

　　A.繼發(fā)性精索靜脈曲張

　　B.精索靜脈曲張

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.附睪結(jié)核

　　E.特發(fā)性不育

　　21.最佳的治療方案為

　　A.中草藥

　　B.補(bǔ)充鋅制劑

　　C.人工授精

　　D.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

　　E.觀察

　　正確答案:20.B;21.D　解題思路：增粗迂曲的精索靜脈平臥后減輕，且影響精子質(zhì)量及數(shù)量，則為中度精索靜脈曲張，應(yīng)予手術(shù)治療

　　(22-24題共用題干)

　　男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型O/HP，BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。

　　22.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓病

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎盂腎炎

　　23.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療

　　24.不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.內(nèi)生肌酐清除率

　　C.血電解質(zhì)

　　D.同位素腎動態(tài)

　　E.心電圖檢查

　　正確答案:22.D;23.E;24.A

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