2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷五

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.結腸充氣試驗陽性B.閉孔肌試驗陽性C.直腸指診右前方觸痛

　　D.右下腹固定壓痛點E.腰大肌試驗陽性

　　2.下述哪一項對結核性腹膜炎最具診斷價值

　　A.腹水檢查B.腹壁柔韌感C.腹腔鏡檢查D.腹部X線平片檢查E.結核菌素皮膚試驗

　　3.急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的主要因素為

　　A.水和電解質(zhì)紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶D.發(fā)病年齡不同

　　E.腹膜有無刺激征

　　4.分流手術的目的是

　　A.糾正脾亢B.控制腹水C.糾正貧血D.治療肝性腦病E.降低門靜脈壓力

　　5.男，25歲，反復上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素B.解痙劑C.胃黏膜保護劑D.促胃動力劑E.兩種有效抗生素

　　6.斷流手術方式很多，下列哪種方式療效較為理想

　　A.脾切除加賁門周圍血管離斷術B.胃冠狀靜脈結扎C.食管下段胃底切除D.胃底橫斷術

　　E.胃后靜脈和左膈下靜脈離斷

　　7.正常成人膽總管的直徑為

　　A.1.0～2.0cmB.2.0～3.0cmC.0.5～1.0cmD.0.6～0.8cmE.0.2～0.4cm

　　8.下列哪項不是手術治療潰瘍性結腸炎的指征

　　A.反復發(fā)作的輕度潰瘍性結腸炎B.并發(fā)大出血C.并發(fā)結腸癌變D.腸穿孔

　　E.合并中毒性結腸擴張

　　9.引起膽絞痛及黃疸的常見原因是

　　A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.急性膽囊炎D.膽總管結石E.膽囊結石

　　10.確診為腹膜后血腫之后，在治療上最須注意的并發(fā)癥是

　　A.失血性休克的防治B.腸麻痹的處理C.失水、酸中毒的糾正D.感染的防治

　　E.電解質(zhì)紊亂的糾正

　　11.輕、中型潰瘍性結腸炎治療的首選是

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素B.水楊酸偶氮磺胺吡啶C.免疫抑制劑D.抗生素E.雙歧桿菌制劑

　　12.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是

　　A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

　　13.難復性疝的內(nèi)容物多數(shù)是

　　A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結腸E.膀胱

　　14.原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌的主要鑒別方法是

　　A.尋找肝以外有無原發(fā)性癌腫病灶B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定C.CEA測定

　　D.肝腫塊的大小E.反復測定肝功能

　　15.腹部閉合性損傷伴休克，腹穿為炎性混濁液，其處理的首要原則

　　A.立即手術剖腹探查B.抗休克同時盡早手術治療C.抗休克好轉(zhuǎn)后手術

　　D.嚴密觀察腹部情況E.輸血、補液、應用抗菌藥物

　　16.導致粘連性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹腔內(nèi)炎癥B.腹腔內(nèi)出血C.腹腔內(nèi)異物D.腹腔內(nèi)創(chuàng)傷E.腹腔內(nèi)手術

　　17.膽道手術時，下列哪項不是膽總管探查指征

　　A.膽總管結石B.黃疸病史C.膽總管增粗D.膽道蛔蟲E.膽囊積液

　　18.對創(chuàng)傷性肝破裂患者的手術處理，下列哪項是錯誤的

　　A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.清除膽汁溢漏D.裂口不深者可直接縫合裂口

　　E.止血徹底者可不放置引流物

　　19.哪種疾病不宜作肛門指診

　　A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸癌D.肛瘺E.直腸息肉

　　20.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是

　　A.膽總管結石B.先天性膽總管囊腫C.急性膽囊炎D.胰頭癌E.膽囊癌

　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.女，45歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)高熱、鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹部輕度肌緊張，體溫38.5℃，脈搏90次/分，血壓16/10kPa，WBC14×10/L。血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應診斷為

　　A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.膽總管結石急性發(fā)作E.高位闌尾炎

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　　2.男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L，凡登白直接反應陽性，轉(zhuǎn)氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng/ml，可能診斷是

　　A.黃疸型肝炎B.膽總管結石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壺腹周圍癌

　　3.患兒，男性，2歲。發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫物兩個月，實質(zhì)感，可進入陰囊，最佳處理方法為

　　A.單純高位結扎疝囊B.修補腹股溝管前壁C.修補腹股溝管后壁D.疝成形術

　　E.采用非手術療法

　　4.急性闌尾術后1周體溫持續(xù)于38℃上下，便次多，粘膜樣物為主，用哪一種檢查方法最易確診

　　A.腹部透視B.檢查白細胞C.直腸指檢D.腹腔穿刺E.腹部超聲

　　5.女，28歲，近2個月來腹脹且腹圍增大，查體：移動性濁音陽性，沖擊診可觸及臍右下邊界不清腫塊。血沉40mm/h。腹腔積液常規(guī)Rivalta試驗(+)，細胞數(shù)600×10/L，淋巴結細胞0.60。癌細胞未查到，最大可能的疾病是

　　A.腹膜癌B.結核性腹膜炎滲出型C.結核性腹膜炎粘連型D.結核性腹膜炎混合型

　　E.卵巢癌并腹膜轉(zhuǎn)移

　　6.男，42歲。突然大量嘔血，既往無腹痛史，體溫37℃，脈搏98次/分。血壓100/80mmHg。鞏膜黃染，肝未觸及。脾大季肋下3cm，質(zhì)硬，未叩出移動濁音。紅細胞2.24×10/L，血紅蛋白72g/L。白細胞數(shù)9×10/L，血小板80×10/L?？赡茉\斷為

　　A.胃潰瘍病B.膽道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.門靜脈高壓癥

　　7.女，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關節(jié)疼痛及結節(jié)性紅斑。檢查：左下腹輕度壓痛。糞便檢查有大量膿細胞及紅細胞，多次細菌培養(yǎng)(-)。X線鋇劑灌腸檢查顯示結腸袋消失，管壁平滑、變硬，腸管縮短，腸腔狹窄。下列哪種診斷可能性大

　　A.Crohn病B.潰瘍性結腸炎C.結腸過敏D.腸結核E.慢性細菌性痢疾

　　8.上腹部損傷時，出現(xiàn)右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應懷疑

　　A.肝及膽囊破裂B.右腎損傷C.右半結腸損傷D.十二指腸破裂E.胃損傷

　　9.男，55歲。反復大嘔血7次，確診為食管靜脈曲張破裂大出血。查體：貧血，腹壁靜脈曲張，脾大季肋下7cm。血壓80/60mmHg，血紅蛋白60g/L，血小板50×10/L，白細胞3.4×10/L，轉(zhuǎn)氨酶100單位，入院后宜采取

　　A.靜脈滴注垂體后葉素B.靜脈注射善寧C.行斷流手術D.行分流手術E.三腔兩管壓迫

　　10.男，40歲。4年前行闌尾切除術，昨日突然出現(xiàn)右下腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐。排便停止。見腹部膨隆，肛門指診檢查陰性，X線立位平片可見多個液平面，血紅蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病診斷的主要依據(jù)是

　　A.典型臨床表現(xiàn)B.腹部檢查見腸型及蠕動波C.化驗檢查電解質(zhì)改變明顯D.肛門指診檢查陰性

　　E.X線立位片可見多個液氣面

　　11.女，48歲。右上腹痛已2年，有時低熱，3年來經(jīng)常膿血便。體檢：右肝增大.輕度壓痛，白細胞數(shù)正常。X線見右膈肌抬高，右胸腔積液較多。超聲波：肝右葉有巨大液性暗區(qū)，放射性核紊掃描有占位性病變，首先考慮的是

　　A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包蟲病

　　12.男，29歲。腸穿孔修補術史，突然出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心。嘔吐。X線平面示多個液平面。其治療原則是

　　A.根據(jù)梗阻類型而定B.立即手術治療C.以基礎療法為主D.以非手術治療為主

　　E.以手術治療為主

　　13.女，25歲。暴飲暴食后心窩部突然疼痛伴惡心嘔吐兩天。無黃染。體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶64單位(溫氏法)，尿淀粉酶256單位(溫氏法)，下列哪項處置正確

　　A.半流食，針刺療法B.半流食、解痙、助消化藥C.禁食、補液、抗生素注射、解痙、鎮(zhèn)痛、抑肽酶

　　D.禁食、解痙止痛、腎上腺皮質(zhì)激素E.手術療法

　　14.男，畢-Ⅱ胃大部切除術后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側腹膜炎體征，白細胞11×10/L，最可能的診斷是

　　A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.應激性潰瘍穿孔

　　15.男，40歲。近3日腹脹，嘔吐，嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為

　　A.急性胃炎B.急性胃擴張C.高位小腸梗阻D.幽門梗阻E.肥大性幽門狹窄

　　16.男，35歲。飽食后突發(fā)持續(xù)劇痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為

　　A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性化膿性膽管炎

　　17.男，60歲。腹痛呈陣發(fā)性絞痛。伴惡心，嘔吐1天，排便停止。見腹股溝一腫塊突出體表，伴壓痛，該疾病的臨床共同特點是

　　A.腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便B.腹痛、腹脹、血便及嘔吐C.腹脹、腸型、嘔吐及血便

　　D.腹痛、腸音亢進、嘔吐及停止排氣排便E.休克、腹脹、嘔吐及腹痛

　　18.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎，腹腔抽出液應為

　　A.草黃色透明腹腔積液B.黃色混濁，含膽汁，無臭味C.稀膿液有臭味D.血性液臭味重

　　E.稀薄膿液，無臭味

　　19.男，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安。痛止時又平息如常。體檢：劍突偏右方有深部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采用簡單安全的方法是

　　A.BUSB.右上腹X線平片C.淀粉酶檢查D.十二指腸引流液檢查FERCP

　　20.男，45歲。腹部不適，隱痛1月余，近日出現(xiàn)明顯消瘦、乏力，在右上腹觸及一質(zhì)地較硬腫塊，下列哪項不是該疾病的手術禁忌證

　　A.黃染B.腹水C.左鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移D.腹部包塊或腸梗阻E.廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男，28歲。飽餐后勞動，突然腹部劇痛，惡心、嘔吐6小時。痛苦面容，喜取胸膝位。血壓80/60mmHg，脈搏122次/分，腹稍脹，臍左方可見一腫塊、壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在

　　1.最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病急性穿孔E.急性腸穿孔

　　2.首選的診斷方法是

　　A.血液生化檢查B.腹部B超C.上消化道鋇透D.血管造影E.腹部X線片

　　3.應選擇的治療措施是

　　A.胃腸減壓B.補液C.輸血D.急診手術E.抗生素

　　(4-6題共用題干)

　　男，39歲，于5小時前參加酒宴后，突然上腹部劇痛，呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。并伴有左肩及右腰背部疼痛，惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物。同時伴有腹脹，排氣停止。曾用阿托品亦未見好轉(zhuǎn)。查體：急性痛苦面容，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，四肢發(fā)涼。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部脹滿，全腹壓痛，反跳痛，尤以上腹顯著，腹肌緊張，腸鳴音消失?？梢姼贡谟侔哒?Gray-Tumer)陽性，臍周青紫征(Culen's)陽性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏單位，血糖>11.1mmol/L血清鈣<2mmol/L。

　　4.此病人應診斷為何種疾病

　　A.潰瘍病穿孔合并腹膜炎B.急性壞疽性膽囊炎C.急性出血壞死胰腺炎

　　D.絞窄性腸梗阻(腹膜炎)E.小腸系膜血管栓塞(腸壞死)

　　5.本病治療措施應為

　　A.穿孔修補+腹腔引流術B.壞死組織清除+引流術C.膽囊造瘺術D.剖腹探查腸造瘺術

　　E.腸切除+腸吻合術

　　6.本病嚴重的并發(fā)癥是

　　A.消化道輕度出血B.胰瘺C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性酸中毒E.胰腺膿腫

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　　(7-9題共用題干)

　　女，48歲。半年來排便不規(guī)則，間有腹瀉伴陣發(fā)性腹痛、低熱，進行性貧血，右下腹觸及腫塊

　　7.該病人可能診斷為

　　A.盲腸癌B.回盲部結核C.潰瘍性結腸炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎

　　8.首選的診斷方法是

　　A.血生化學檢查B.纖維結腸鏡檢查C.腹部B超D.CEA檢測E.X線檢查

　　9.治療方法應該是

　　A.立即手術治療B.胃腸減壓C.輸血、補液治療D.腸道準備后手術治療E.盲腸造瘺

　　(10-12題共用題干)

　　男，40歲，右上腹痛兩個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動濁音陽性。HB-sAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑5cm占位病變。

　　10.最可能的診斷

　　A.肝硬化B.細菌性肝膿腫C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包蟲病

　　11.最適合的實驗室檢查

　　A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.包蟲囊液皮試E.血清膽紅素測定

　　12.對該病最有確定診斷意義的檢查

　　A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針吸細胞學檢查

　　(13-15題共用題干)

　　男，64歲，進行性無痛性黃疸一個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清總膽紅素為70μmol/L。Courvoisier征陽性

　　13.此病人首先考慮診斷為

　　A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結石E.膽總管結石

　　14.為進一步確診應首先選用

　　A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS

　　15.如為膽管下端癌(下段癌)治其療是

　　A.膽管局部切除B.膽總管空腸.Roux-Y膽道重建術C.膽囊空腸改良式：Roux-Y吻合術

　　D.胰十二指腸切除術E.膽囊空腸Roux一吻合術

　　(16-17題共用題干)

　　男，45歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血補液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液，測心率140次/分，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，中心靜脈壓1.96kPa(20cmHO)。

　　16.該病人已出現(xiàn)

　　A.血容量嚴重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴張E.充血性心力衰竭

　　17.該病人目前最佳治療方法是

　　A.血管收縮劑B.補液試驗C.強心利尿擴血管D.大量補液E.抗休克

　　(18-20題共用題干)

　　女，52歲，12小時前發(fā)生腹痛，始在臍周，為隱痛不適，發(fā)病后2小時，突然腹痛加劇，擴散至全腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐一次，為少量胃內(nèi)容物。輕度發(fā)熱37.5℃，查體：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺無異常。全腹均有壓痛，但以右下腹部壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。結腸充氣試驗(+)，WBC25×10/L

　　18.此病人應考慮為

　　A.急性膽囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性闌尾炎、穿孔腹膜炎

　　D.右輸卵管妊娠破裂出血E.潰瘍病穿孔腹膜炎

　　19.該患應采取下列哪種治療措施

　　A.膽囊切除術B.闌尾切除術C.胰腺病灶切除+引流術D.穿孔修補+引流術E.(右)輸卵管切除術

　　20.其術后最危險的并發(fā)癥是

　　A.膽瘺B.胰瘺C.闌尾殘端瘺D.膈下膿腫E.盆腔膿腫

　　(21-23題共用題干)

　　男，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突發(fā)腹部絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛.體檢：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張。腸鳴音弱，血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均增多

　　21.該病人為明確診斷最好的檢查方法是

　　A.纖維胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐D.B超E.CT

　　22.最好的治療方法

　　A.禁食輸液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中藥治療D.行闌尾切除術

　　E.肌注抗生素

　　23.該患在住院期間經(jīng)過一段時間治療。癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)反而加重，應改用手術治療，保守觀察時間最好是

　　A.72小時B.48小時后C.36～48小時D.24～26小時E.6～8小時

　　(24-25題共用題干)

　　男，25歲，曾因肛周膿腫行脹腫切開引流術，術后3個月，直腸指診捫到條索狀伴有輕度壓痛腫塊，擠壓時肛門旁條索狀物外端口有膿性分泌物流出。

　　24.應診斷為

　　A.痔B.肛瘺C.肛裂D.直腸息肉E.直腸癌

　　25.應如何處置

　　A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.掛線療法

　　(26-28題共用題干)

　　女，48歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　26.本例最可能的診斷是

　　A.高位急性闌尾炎B.膽囊腺瘤性息肉C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.膽囊結石

　　27.雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，上腹壓痛及跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃，此時可診斷為

　　A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.膽總管結石

　　D.結石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎

　　28.病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸。應首先考慮有

　　A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管

　　E.膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端

　　(29-31題共用題干)

　　男，52歲，因腹脹不適兩個月。伴低熱來院門診。體檢：神清，一般狀態(tài)尚可，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及。脾肋下兩指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追問病史十年前曾患乙肝，病史中無嘔血、黑便史，鋇餐示食管、胃靜脈曲張，B超示腹腔積液(+)

　　29.病人最有可能合并癥是

　　A.雙下肢散在出血點B.右鎖骨上淋巴結腫大C.內(nèi)痔D.杵狀指E.頸靜脈怒張

　　30.治療中哪項不適用

　　A.保肝B.抑酸C.飲食D.行斷流術E.利尿劑

　　31.病人存在腹腔積液，形成的主要原因

　　A.門脈壓力增高，組織液回收少，漏入腹腔B.淋巴輸出不暢，從肝表面漏入腹腔

　　C.肝功能下降，白蛋白水平低致血漿外滲D.體內(nèi)ADH增加水鈉潴留E.以上均不是

　　參考答案

　　A1型題

　　1.:D 2.:C3.:B4.:E

　　5.:E　解題思路：尿素酶試驗陽性，提示存在Hp感染，治療選擇一種抑酸劑或(和)鉍劑聯(lián)合兩種抗生紊。

　　6.:A7.:D8.:A9.:D10.11:D.:B12.:B13.:B14.:A15.:B16.:E17.:E18.:E19.:B20.:A

　　A2型題

　　1. :D 2 :E 3. :E 4. :C 5. :D 6. :E 7. :B 8. :D 9. :E 10. :E

　　11. :B 12. :A 13. :C 14. :B 15. :D 16. :C17. :A18. :B19. :A 20. :D

　　A3/A4型題

　　1.C;2.E;3.D

　　4.C;5.B;6.C

　　7.A;8.B;9.D

　　10.D;11.A;12.E

　　13.A;14.E;15.D

　　16.E;17.C

　　18.C;19.B;20.C

　　21.B;22.A;23.E

　　24.B;25.E

　　26.E;27.D;28.E

　　29.C;30.D;31.C

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