臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于胸部損傷相關(guān)考點(diǎn)歷年真題解析

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　　(1～3題共用題干)

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

　　1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

　　A.胸壁軟化

　　B.縱隔撲動(dòng)

　　C.靜脈血回心障礙

　　D.精神過(guò)度緊張

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

　　2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

　　A.吸痰

　　B.氣管切開(kāi)

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.氣管內(nèi)插管

　　E.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。

　　3.2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)

　　A.立即開(kāi)胸探查

　　B.行胸腔閉式引流

　　C.氣管內(nèi)插管

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.氣管切開(kāi)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

　　4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

　　A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

　　B.強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓

　　C.空間缺氧

　　D.胸部受到撞傷

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　答案：A

　　5.開(kāi)放性氣胸的急救首先是

　　A.充分給氧

　　B.肋間插管引流

　　C.開(kāi)胸探查

　　D.迅速封閉胸壁傷口

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　6.女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見(jiàn)神志清，血壓18/14kPa

　　(130/86mmHg)，脈搏100次/分，呼吸30次/分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.早期創(chuàng)傷性休克

　　B.創(chuàng)傷性窒息

　　C.擠壓綜合征

　　D.開(kāi)放性氣胸

　　E.眼結(jié)膜損傷

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。

　　7.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A.腋前線第6～8肋間

　　B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

　　C.腋中線第6～8肋間

　　D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

　　E.腋后線第6～8肋間

　　答案：D

　　8.一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T(mén) 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP

　　90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

　　A.穿透?jìng)?/p>

　　B.盲管傷

　　C.開(kāi)放傷

　　D.擠壓傷

　　E.閉合傷

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸外傷的分類。

　　9.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.脈快血壓持續(xù)下降

　　B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml

　　C.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

　　E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

　　答案：B

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　　(10～12題共用題干)

　　男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見(jiàn)3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

　　10.該病人縱隔的位置是

　　A.右偏

　　B.左偏

　　C.正中位

　　D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　E.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：開(kāi)放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。

　　11.此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

　　A.吸氧

　　B.靜脈穿刺輸液

　　C.攝胸部X線片

　　D.立即閉合胸部創(chuàng)口

　　E.立即剖胸探查

　　答案;D

　　試題點(diǎn)評(píng)：開(kāi)放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

　　12.患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見(jiàn)液平面。正規(guī)處理是

　　A.立即輸血

　　B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查

　　C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

　　D.用注射器穿刺排氣

　　E.繼續(xù)觀察

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。

　　13.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開(kāi)或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片蔭影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml

　　答案：D

　　14.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

　　A.止痛、防治并發(fā)癥

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔閉式引流

　　D.開(kāi)胸探查

　　E.氣管插管或氣管切開(kāi)

　　答案;A

　　15.男性，20歲，1小時(shí)前被刀刺傷來(lái)診，血壓

　　(60/50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

　　A.肺損傷

　　B.開(kāi)放氣胸

　　C.心包積血

　　D.血胸

　　E.張力氣胸

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。

　　16.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

　　A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

　　B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

　　C.傷側(cè)呼吸音消失

　　D. X線見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位

　　E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

　　答案：E

　　【關(guān)于胸部損傷的考綱要求】

　　1.肋骨骨折：①解剖特點(diǎn);②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現(xiàn);④肋骨骨折的治療方法。

　　2.損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療;②開(kāi)放性氣胸的病理生理;③開(kāi)放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn);⑥張力性氣胸的急救處理。

　　3.損傷性血胸：①血胸的來(lái)源;②損傷性血胸的病理生理;③進(jìn)行性出血的判定。

　　4.心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

　　【關(guān)于胸部損傷考點(diǎn)縱覽】

　　1.肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

　　2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

　　3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

　　4.開(kāi)放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

　　5.張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

　　6.血胸來(lái)源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

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