臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于腸疾病相關(guān)考點(diǎn)歷年真題解析

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　　1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定

　　A.梗阻原因

　　B.腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙

　　C.腸梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.腸梗阻發(fā)生速度

　　答案：B

　　2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目是

　　A.血?dú)夥治?/p>

　　B.血紅蛋白測(cè)定

　　C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.嘔吐物隱血試驗(yàn)

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.腹膜后血腫

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.宮外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹部隱痛

　　B.大便習(xí)慣改變

　　C.惡心嘔吐

　　D.腹內(nèi)腫塊

　　E.消瘦、貧血

　　答案：B

　　5.女，60歲，全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是

　　A.回盲部結(jié)核

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.降結(jié)腸癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：老年人，大便習(xí)慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。

　　6.盲腸癌病人最少見的合并癥是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.大腸梗阻

　　C.右下腹包塊

　　D.急性闌尾炎

　　E.原因不明的低熱和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進(jìn)一步確定為B。

　　8.男性,45歲,進(jìn)行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.降結(jié)腸癌

　　B.結(jié)腸息肉

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，便血，進(jìn)行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

　　9.機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期

　　A.有無(wú)腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣

　　B.有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化

　　C.嘔吐是否劇烈且頻繁

　　D.有無(wú)休克

　　E.有無(wú)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

　　答案：B

　　10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

　　A.腹部腫塊

　　B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

　　C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　答案：D

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　　11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發(fā)生速度

　　E.是否絞窄

　　答案：E

　　(12～14題共用題干)

　　男性，58歲，進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　12.下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結(jié)腸鏡

　　B. CEA

　　C. CT

　　D. B超

　　E. X線鋇餐檢查

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，進(jìn)行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌?？尚欣w維結(jié)腸鏡明確診斷。

　　13.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.糾正營(yíng)養(yǎng)

　　B.腸道準(zhǔn)備

　　C.心肺功能檢查

　　D.肝腎功能檢查

　　E.心理準(zhǔn)備

　　答案：B

　　14.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期，其 5年生存率為

　　A. 25%

　　B. 35%

　　C. 45%

　　D. 55%

　　E. 65%

　　答案：E

　　15.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為

　　A.乙狀結(jié)腸癌

　　B.升結(jié)腸癌

　　C.闌尾類癌

　　D.橫結(jié)腸癌

　　E.降結(jié)腸癌

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：老年男性，進(jìn)行性消瘦，貧血，右側(cè)腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

　　16.男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.急性腸梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性化膿性膽管炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。

　　17.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是

　　A.陣發(fā)性腹部絞痛

　　B.有氣過(guò)水音和金屬音

　　C. X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液

　　D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

　　E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

　　答案：E

　　18.有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是

　　A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好

　　B.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻

　　C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻

　　D.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸,易引起腸腔狹窄

　　E.病人血清CEA均增高

　　答案：D

　　(19～20題共用題干)

　　女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次/分。

　　19.最有可能出現(xiàn)異常的是

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.尿常規(guī)檢查

　　C.立位腹部透視

　　D.腹部超聲檢查

　　E.血清鉀離子

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，考慮為感染，因此選A。

　　20.最可能的原因?yàn)?/p>

　　A.小腸吻合口漏

　　B.手術(shù)后創(chuàng)面出血

　　C.急性腎功能衰竭

　　D.革蘭蔭性桿菌感染

　　E.高位腸梗阻

　　答案：D

　　(21～22題共用備選答案)

　　A.脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期

　　B.乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期

　　C.橫結(jié)腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期

　　E.降結(jié)腸癌，Dukes B期

　　21.根治術(shù)后5年生存率為65%的是

　　答案：E

　　22.根治術(shù)后5年生存率為30%的是

　　答案：A

　　【關(guān)于腸疾病的考綱要求】

　　1.腸梗阻：①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現(xiàn)和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。

　　2.結(jié)腸癌：①病理和分期;②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷;③結(jié)腸癌的治療原則。

　　3.腸炎性疾?。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。

　　【關(guān)于腸疾病考點(diǎn)縱覽】

　　1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。

　　2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

　　3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。

　　4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

　　5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無(wú)效者。

　　6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。

　　7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。

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