血栓栓塞的概念及其分類-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導

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　　血栓栓塞的概念及其分類

　　由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism)，是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對機體的影響也不相同。

　　1.肺動脈栓塞

　　肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的后果取決于栓子的大小數量及肺功能狀態(tài)，一般有三種情況：①如果栓子較小，且肺功能狀態(tài)良好，一般不會產生嚴重后果，因為肺具有雙重血循環(huán)，此時肺動脈分布區(qū)組織可從支氣管動脈得到血液供應，這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索;②栓子雖小，但在栓塞前，肺已有嚴重的淤血，致微循環(huán)內壓升高，使支氣管動脈供血受阻，側支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死;③來自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞于肺動脈主干或大分支，或眾多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數肺動脈分支時，可引起病人猝死?；颊弑憩F為：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等，稱為肺動脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發(fā)生于大手術后未及時下床活動或久病臥床的患者，其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動時。

　　肺動脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認為有以下原因：

　　①肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內阻力急劇增加，致急性右心衰竭。

　?、谘芯勘砻?，多量小栓子刺激動脈內膜引起迷走神經興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，致發(fā)生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息，同時還與心冠狀動脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關。

　　2.體循環(huán)動脈栓塞

　　栓子大多數來自左心及動脈系統(tǒng)的附壁血栓(如亞急性細菌性心內膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓;極少數來自腔靜脈的栓子，可通過房、室間隔缺損進入左心，發(fā)生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動脈缺乏有效的側支循環(huán)時，可引起局部組織的梗死。

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