胎兒宮內儲備-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導

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　　預測胎兒宮內儲備能力的方法及其標準

　?、贌o應激試驗(NST)：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。本試驗根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應型NST、可疑型NST和無反應型NST.

　　縮宮素激惹試驗(OCT)：又稱為宮縮應激試驗(CST)，其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。有兩種方法可以誘導宮縮產生;靜脈內滴注縮宮素;乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產生宮縮。

　　Ⅰ類 滿足下列條件

　　胎心率基線110～160次/分

　　基線變異為中度變異

　　沒有晚期減速及變異減速

　　存在或者缺乏早期減速、加速

　　提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施

　?、蝾?除了第Ⅰ類和第Ⅲ類胎心監(jiān)護的其他情況均劃為第Ⅱ類。尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內復蘇來改善胎兒情況

　　Ⅲ類 有兩種情況：

　　1)胎心率基線無變異且存在下面之一

　　復發(fā)性晚期減速

　　復發(fā)性變異減速

　　胎心過緩(胎心率基線<110次/分)

　　2)正弦波型

　　提示在觀察時胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧，應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。

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