2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師A1類型精選題庫及答案解析（1）

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A1類型題模擬：

1、胎兒肝(脾)造血期，肝臟首先產(chǎn)生

A 有核紅細(xì)胞 B 粒細(xì)胞 C 巨核細(xì)胞 D 淋巴細(xì)胞 E 血小板

答案：A

2、胎兒期從母體獲得的鐵最多的階段是

A 前3個月 B 前半年 C 后1個月 D 后3個月 E 后半年

答案：D

3、胎齡為36周的新生兒，生后6小時皮膚出現(xiàn)黃染，生后3天出現(xiàn)抽搐，體檢：一般狀態(tài)差，前囟平，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺正常，腹軟，四肢張力增強(qiáng)，血膽紅素342μmol/L，血鈣2.0mmol/L，此患兒最可能是

A 黃疸 B 化腦 C 低鈣 D 低血糖 E 癲痛

答案：A

4、女孩，8歲，近1年來活動后感心悸，氣促，生長發(fā)育尚可，無紫紺，胸骨左緣第3~4肋間可聞及第3~4級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，胸片示：肺血管影增粗，肺動脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是

A 室間隔缺損 B 房間隔缺損 C 動脈導(dǎo)管來閉 D 法洛四聯(lián)癥 E 肺動脈瓣狹窄

答案：A

5、患兒3歲，自幼體弱，反復(fù)患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的診斷為

A 房間隔缺損 B 心力衰竭 C 動脈導(dǎo)管未閉 D 法洛四聯(lián)癥 E 肺動脈瓣狹窄

答案：C

6、男患兒，3歲，上腹部汽車撞傷2小時入院，腹腔診斷性穿刺(一〕。診斷為腹壁挫傷。傷后8小時腹部遂漸飽脹，腹部觸診時哭鬧，腹肌緊張，腸嗚音消失，應(yīng)考慮

A 胃破裂，彌漫性腹膜炎 B 腹壁挫傷 C 肝破裂 D 脾破裂 E 胰腺損傷

答案：A

7、某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對聲音無反應(yīng)，運(yùn)動障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預(yù)防此病，下列措施哪項(xiàng)不正確

A 給育齡婦女服碘油 B 孕婦多食含碘食物 C 給村民發(fā)放碘化食鹽 D 改善水源，飲水消毒 E 給孕婦多食含氟食物

答案：E

8、男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后

A 14~16天 B 8~10天 C 5~7天 D 11~13天 E 2~4天

答案：C

9、6個月嬰兒，發(fā)熱1天，體溫38.0℃，伴咳嗽，喘憋明顯。體檢。呼吸急促，有呼氣性呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺滿布哮嗚音，偶聞中小水泡音。胸部X線片：肺紋理增多，雙肺可見小點(diǎn)片狀陰影，肺氣腫明顯。最可能的診斷是

A 衣原體肺炎 B 金葡菌肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 支原體肺炎

答案：D

10、患兒3歲，感冒2天，夜間睡眠中突然驚醒，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，哭鬧時有輕度吸氣性喉嗚及“三凹征”，肺部聽診呼吸音略粗，未聞干濕啰音?？赡艿脑\斷是

A 小兒急性氣管支氣管炎，一度呼吸困難 B 小兒急性氣管支氣管炎，二度呼吸困難 C 小兒急性喉炎，一度呼吸困難 D 小兒急性喉炎，二度呼吸困難 E 小兒氣管異物

答案：C

11、足月嬰兒，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則。診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為

A 輕度 B 極輕度 C 極重度 D 中度 E 重度

答案：E

12、2歲的小兒，因咳嗽、高熱、呼吸困難伴嘔吐腹瀉3天就診，體查：T40℃，精神差，煩躁不安，R52次/分，P154次/分，口唇發(fā)紺，鼻扇和三凹征明顯，肺部聽診無明顯的濕啰音，X線檢查呈線條狀或單條狀陰影增生，有的相互交叉成網(wǎng)狀，伴有小點(diǎn)狀致密影，該病可能為：

A 間質(zhì)性肺炎 B 毛細(xì)支氣管炎 C 腺病毒肺炎 D 金黃色葡萄球菌肺炎 E 衣原體肺炎

答案：A

13、早產(chǎn)兒，日齡2天，生后2小時出現(xiàn)呼吸困難和青紫，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟，鼻翼扇動，胸廓下陷，三凹征明顯，呼吸促，肺有少量濕啰音。病后1天X線照片見兩肺有細(xì)小均勻的顆粒和網(wǎng)狀陰影。其診斷是

A 吸入性肺炎 B 新生兒濕肺 C 粟粒性肺結(jié)核 D 新生兒肺透明膜病 E 感染性肺炎

答案：D

14、一新生兒，早產(chǎn)，輕度窒息，3天后出現(xiàn)煩躁，腦性尖叫、驚厥，前囟飽滿，肌張力增高，最可能的診斷是

A 新生兒低血糖 B 新生兒化膿性腦膜炎 C 新生兒顱內(nèi)出血 D 膽紅素腦病 E 新生兒缺氧缺血性腦病

答案：C

15、34歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口近開全，自然破水后，突然咳嗽，隨即出現(xiàn)發(fā)紺，寒戰(zhàn)并呈休克狀態(tài)，可能的診斷是

A 胎盤早剝 B 羊水栓塞 C 子宮破裂 D 前置胎盤 E 腦溢血

答案：B

16、女，29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口一指松，宮體鵝蛋大，處理是

A 黃體酮保胎 B 臥床休息，口服魯米那 C 刮宮術(shù) D 肌注催產(chǎn)素 E 等待自然流產(chǎn)

答案：C

17、男性，46歲，醉酒后出現(xiàn)高熱、咳嗽?？却罅磕摮籼?，X線顯示右下肺大片高密度影，內(nèi)見氣液平面，治療首選抗生素：

A 丁胺卡那霉素 B 紅霉素 C 青霉素 D 頭孢他啶 E 氟哌酸

答案：C

解析：醉酒后有誤吸高危因素，出現(xiàn)咳嗽、咳膿臭痰，結(jié)合形鴦表現(xiàn)考慮為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感。

18、若G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎心率140次/分，胎頭已銜接。突發(fā)抽搐，繼之意識消失，血壓170/120mmHg，尿蛋白(+++)。應(yīng)考慮為

A 高血壓危象 B 腦出血 C 先兆子癇 D 子癇 E 癲癇

答案：D

解析：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(++~++++)，伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。

19、初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口1cm，以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U,40~50滴/分，靜脈點(diǎn)滴，4小時后宮口開大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

A 前置胎盤 B 胎盤早剝 C 子宮破裂 D 先兆子宮破裂 E 妊娠合并急性胰腺炎

答案：C

解析：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

20、某產(chǎn)婦，G1P0，孕41周，宮口開大4~5cm，胎心100次汾，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A 面罩吸氧 B 產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩 C 加宮縮抑制劑緩解宮縮 D 立即剖宮產(chǎn) E 待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

答案：D

解析：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

21、2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神菱靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：

A 中度等滲性脫水 B 中度低滲性脫水 C 重度高滲性脫水 D 重度低滲性脫水 E 輕度低滲性脫水

答案：A

解析：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%~15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130~150mmol/L。

22、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓，手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A 立即手術(shù) B 非手術(shù)治療 C 先觀察視發(fā)展再決定治療方案 D 積極杭休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療 E 以上均不對

答案：D

解析： 治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

23、患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是

A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血堿性磷酸酶 E 血前列腺特異抗原

答案：E

解析：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

24、女，22歲。2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血，體格檢查無異常體征，X線示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是：

A 風(fēng)心二尖瓣狹窄 B 支氣管擴(kuò)張癥 C 慢性支氣管炎 D 肺結(jié)核 E 肺癌

答案：B

解析：支氣管擴(kuò)張是咯血最常見的病因之一，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰伴(或)咯血，早期可無異常體征，X線僅發(fā)現(xiàn)肺紋理紊亂、增粗，該患者符合支氣管擴(kuò)張癥的早期表現(xiàn)，故選B。

25、支氣管擴(kuò)張患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左側(cè)胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況

A 神經(jīng)過度緊張 B 潛在結(jié)核病變播散 C 肺內(nèi)繼發(fā)感染 D 血塊阻塞氣道 E 心臟方面可能有問題

答案：D

解析：支氣管擴(kuò)張發(fā)生咯血，如處理不當(dāng)或不及時很容易發(fā)生呼吸道阻塞，引起胸悶、氣促等癥狀，甚至窒息。該患者咯血后發(fā)生單側(cè)肺胸悶，首先考慮血塊阻塞。

26、女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血PH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為

A 乳酸、氯化鉀溶液 B 氯化鉀溶液 C 等滲鹽水 D 葡萄糖鹽水 E 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

答案：E

解析：正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，此患者缺鉀，故需要補(bǔ)充氯化鉀溶液?；颊哐猵H值正常，不需要補(bǔ)充酸或者是堿性溶液，補(bǔ)充葡萄糖鹽水即可。

27、患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

A 垂體腺瘤 B 急性腦水腫 C 急性腦膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小腦幕切跡病

答案：D

解析：枕骨大孔疝時，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。

28、27歲初孕婦，妊娠32周，下肢水腫，血壓升高3天，不伴頭暈頭痛。檢查：血壓165/100mmHg，心率88次/分，下肢水腫++。宮高30cm，腹圍94cm，胎位LOA,胎心率150次/分。尿蛋白++。經(jīng)過3天的入院治療后，病情有所改善，血壓波動在135/90mmHg~150/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的處理方案是

A 立即剖宮產(chǎn) B 繼續(xù)妊娠 C 人工破膜引產(chǎn) D 促胎肺成熟后終止妊娠 E 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

答案：B

解析：孕周32周，重度子癇前期，但經(jīng)治療病情穩(wěn)定，延長孕周讓胎兒生長和成熟。

29、患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查：右下肢皮溫較對側(cè)低，色澤蒼白，右足背動脈搏動減弱。其診斷是

A 血栓閉塞性脈管炎 B 大動脈炎 C 右下肢動脈硬化性閉塞癥 D 右下肢深靜脈血栓形成 E 右下肢血栓性淺靜脈炎

答案：A

解析：右下肢皮溫較對側(cè)低，右足背動脈搏動減弱，此為脫疽的典型表現(xiàn)。脫疽相當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。

30、26歲男性，一周前因右下肢癤擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸片提示兩肺多發(fā)球形病灶，中央見小膿腔和氣液平，該患者的診斷為：

A 肺結(jié)核 B 轉(zhuǎn)移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺膿腫 E 肺炎鏈球菌肺炎

答案：D

解析：有皮膚癤、癰等感染性病灶，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可以診斷為血源性肺膿腫。