2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師A2類型精選題庫(kù)及答案解析（1）

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A2類型題模擬：

1、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

A 腰椎管狹窄癥 B 腰椎間盤突出癥 C 慢性腰肌勞損 D 棘間韌帶損傷 E 腰椎結(jié)核

答案：A

解析：患者有典型的間歇性跛行，以及腰椎骨質(zhì)增生明顯，考慮腰椎管狹窄癥。

2、男性30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸嗚音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 橫結(jié)腸破裂 E 胰腺斷裂

答案：A

解析：患者有閉合性腹部損傷，腹內(nèi)出血的癥狀和體征，結(jié)合右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高?？煽紤]診斷肝破裂。

3、患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎史20余年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后進(jìn)行性呼吸困難。3天前因咳嗽、氣急加重伴有煩躁不安就診，血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。該患者的酸堿平衡紊亂屬于

A 原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償

B 原發(fā)性代謝性酸中毒，代償

C 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償

D 原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償

E 原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償

答案：C

解析：患者血?dú)夥治鰌H<7.35，根據(jù)原發(fā)病依據(jù)及PaCO2升高，故為失代償性呼吸性酸中毒;根據(jù)單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超過(guò)目前代償值，因患者有低氧血癥會(huì)導(dǎo)致乳酸等酸性物質(zhì)體內(nèi)聚集，故引起原發(fā)性代謝性酸中毒。

4、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是

A 10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B 口服鈉型樹(shù)脂15g，一日三次

C 山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次

D 5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

E 25%葡萄糖溶液加胰島素(3~5g:1u)200ml，緩慢靜脈滴注

答案：A

解析：患者血鉀高于正常范圍，為高鉀血癥。故補(bǔ)鉀是錯(cuò)誤的。

5、男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸嗚音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

A 麻痹性腸梗阻 B 低位小腸梗阻 C 高位小腸梗阻 D 壞死性小腸炎 E 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

答案：B

解析：患者無(wú)嘔吐，腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣支持低位小腸梗阻。

6、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 高鉀血癥 D 高鈉血癥 E 低鈣血癥

答案：A

解析：患者胃腸減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量丟失，雖然補(bǔ)充鉀，但考慮補(bǔ)充不足?？紤]患者為低鉀血癥。

7、患者，男性，48歲。每天早晨起床后要打噴咦，流清水鼻涕，癥狀為常年性，已有5年，服用感冒藥后癥狀可以緩解。該患者的診斷是

A 普通感冒 B 流行性感冒 C 過(guò)敏性鼻炎 D 細(xì)菌學(xué)鼻竇炎 E 鼻息肉

答案：C

解析：患者為過(guò)敏性鼻炎，感冒藥中含有抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏〔馬來(lái)酸氯苯那敏),可以暫時(shí)緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。該患者應(yīng)該使用鼻用激素進(jìn)行抗炎治療。

8、男，65歲，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，氣急加重一周，體檢：肺部干濕

啰音，雙下肢浮腫，肝頸回流征(—)，下列哪項(xiàng)處理最關(guān)鍵：

A 強(qiáng)心劑 B 利尿劑 C 呼吸興奮劑 D 控制感染 E 止咳祛痰

答案：D

解析：患者為肺心病急性加重期，感染為重要誘因。治療中最重要的是積極控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭隨之可能得到改善。故強(qiáng)心利尿不作為首選，其他治療為綜合治療措施。

9、男，65歲，原有肺心病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓100/60mmHg，無(wú)病理反射，最可能并發(fā)：

A 腦卒中 B 感染性休克 C 肺性腦病 D 電解質(zhì)紊亂 E 消化道出血

答案：C

解析：患者為肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫紺加重，并出現(xiàn)神志改變，首先應(yīng)考慮并發(fā)肺性腦病。神志改變逐漸出現(xiàn)，無(wú)病理反射征，腦卒中可能性小，消化道出血、DIC應(yīng)有出血癥狀及血壓改變，不以神志改變?yōu)橹?。此外尚需排除不恰?dāng)氧療或鎮(zhèn)靜藥物、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等因素。

10、男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難了個(gè)月，完全不能進(jìn)食3周，檢查：一般情況差，貧血貌，左鎖骨上有直徑2cm淋巴結(jié)，堅(jiān)硬，固定。食管鏡檢查報(bào)告腫物位于食管中下段，長(zhǎng)度約8cm，病理證實(shí)為鱗癌Ⅲ級(jí)。治療應(yīng)首選

A 放射治療 B 姑息性手術(shù)治療 C 爭(zhēng)取手術(shù)切除 D 化學(xué)治療后手術(shù) E 中醫(yī)中藥加免疫治療

答案：A

解析：患者食管中下段鱗癌Ⅲ級(jí)，長(zhǎng)度約8cm，伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患病變范圍大，病期晚，一般情況差，因此治療應(yīng)首選放射治療+化療。因此答案A正確。