2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（腦損傷）

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1、以下關(guān)于腦震蕩的敘述不正確的是

A、常有頭部外傷史

B、短暫的意識障礙(<15分鐘)

C、常伴有逆行性遺忘

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部正常

E、腦脊液正常

2、腦挫裂傷正確的敘述是

A、輕者局部軟膜下皮質(zhì)點(diǎn)狀或散在出血

B、重者可有皮質(zhì)及白質(zhì)廣泛挫碎、破裂、局部出血和水腫，進(jìn)一步發(fā)展可形成血腫

C、傷后出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，1～2周內(nèi)明顯

D、常有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大

E、以上均正確

3、關(guān)于顱內(nèi)血腫的敘述哪項(xiàng)正確

A、按出血的層次分類為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等

B、急性型指的是3日內(nèi)發(fā)生者

C、亞急性型指的是3日后至3周內(nèi)發(fā)生者

D、慢性型指的是3周后發(fā)生者

E、以上均正確

4、關(guān)于顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)不正確的是

A、意識進(jìn)行性惡化

B、瞳孔改變：患側(cè)一過性縮小→散大，最后發(fā)展為雙側(cè)散大，對光反應(yīng)：遲鈍→消失

C、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征由少到多，由輕到重，由一側(cè)到雙側(cè)

D、血壓，特別是舒張壓升高，脈壓減小

E、脈率變緩呼吸變淺、變慢

5、關(guān)于硬膜外血腫的表述不正確的是

A、多為腦膜中動脈損傷所致

B、有中間清醒期

C、第1次昏迷是腦震蕩所致

D、CT呈新月形

E、第2次昏迷為血腫所致

6、關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯誤的

A、可有精神癥狀

B、可有肢體偏癱

C、一定有外傷史

D、多見于中老年

E、可有顱內(nèi)壓增高癥狀

7、關(guān)于外傷性下視丘損傷，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、早期意識障礙

B、早期錐體束征

C、高熱或低溫

D、消化道出血或穿孔

E、尿崩癥

8、關(guān)于彌漫性軸索損傷，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長

B、神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷

C、造成廣泛的腦皮層損傷

D、昏迷原因主經(jīng)是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系

E、CT可見皮髓質(zhì)交界處，胼胝體等區(qū)域有多個點(diǎn)狀出血灶

9、下列顱腦損傷最急需處理的是

A、腦震蕩

B、頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5㎝

C、顱底骨折引起外耳道出血

D、開放性顱腦損傷，腦組織外溢

E、顱內(nèi)血腫并腦疝形成

10、男，40歲。從汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是

A、左枕頂部硬膜外血腫

B、左額頂硬膜外血腫

C、左額顳硬膜下血腫

D、右額顳硬膜外血腫

E、右額顳硬膜下血腫

11、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為

A、腦挫傷

B、急性硬膜外血腫

C、急性硬膜下血腫

D、外傷性腦內(nèi)血腫

E、腦水腫

12、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是

A、維持吸氧

B、放置通氣道

C、徹底吸痰

D、氣管切開

E、給予呼吸興奮劑

13、有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強(qiáng)直發(fā)作，CT未見顱內(nèi)血腫及腦挫傷，環(huán)池未受壓，診斷應(yīng)是

A、腦震蕩

B、腦挫傷

C、軸索損傷

D、腦干損傷

E、顱底骨折

14、45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40㎝頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷，腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

E、右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

15、60歲女性患者，2個半月前有車禍頭受傷史，當(dāng)時有一過性意識障礙，傷后頭痛，逐漸好轉(zhuǎn)，近半個月又出現(xiàn)頭痛，越來越重，頭顱CT示右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋?，腦室中線受壓移位

<1> 、診斷是

A、右額顳頂急性硬膜下血腫

B、右額顳頂慢性硬膜下血腫

C、右額顳頂急性硬膜外血腫

D、右額顳頂慢性硬膜外血腫

E、右額顳頂硬膜下積液

<2> 、根本治療是

A、冬眠物理降溫

B、止血治療

C、預(yù)防感染

D、鉆孔沖洗引流術(shù)

E、血腫清除術(shù)

<3> 、術(shù)后哪項(xiàng)處理是錯誤的

A、0.4g止血芳酸靜點(diǎn)

B、20%甘露醇250ml靜點(diǎn)

C、給予抗生素預(yù)防感染

D、支持療法

E、頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥物

16、A.傷后無昏迷，3小時后意識障礙

B.傷后啼哭，抽搐

C.傷后立即昏迷，伴去腦強(qiáng)直發(fā)作

D.傷后昏迷，片刻后清醒

E.傷后淺昏迷，腦脊液血性

<1> 、腦震蕩

A B C D E

<2> 、原發(fā)性腦干損傷

A B C D E

<3> 、腦挫傷

A B C D E

<4> 、急性硬膜外血腫

A B C D E

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 短暫的意識障礙常<30min。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 腦挫裂傷臨床表現(xiàn)

輕者：局部軟膜下皮質(zhì)點(diǎn)狀或散在出血

重者：可有皮質(zhì)及白質(zhì)廣泛挫碎、破裂、局部出血和水腫，進(jìn)一步發(fā)展可形成血腫。

意識障礙

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)

頭痛、惡心和嘔吐

傷后出現(xiàn)，1～2周內(nèi)明顯。尚可有腦膜刺激征、腦脊液中有紅細(xì)胞等表象。

局灶癥狀和體征

受損腦區(qū)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征

生命體征改變：血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)

CT 低密度區(qū)內(nèi)散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶影及周圍腦水腫。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 顱內(nèi)血腫分類

按出血的層次：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。

按血腫數(shù)目：單發(fā)和多發(fā)顱內(nèi)血腫

按顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀時間

①急性型——3日內(nèi)發(fā)生者

②亞急性型——3日后至3周內(nèi)發(fā)生者

③慢性型——3周后發(fā)生者

4、【正確答案】 D

【答案解析】 血壓，特別是收縮壓升高，脈壓增大。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 CT影響呈梭形。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動中饑餓、渴、性等生理性動機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無選項(xiàng)B內(nèi)容。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①廣泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危機(jī)病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時做氣管切開。所以本題D。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

意識障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時，病人可長期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

CT掃描：傷后數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行檢查，對診斷原發(fā)性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點(diǎn)片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

15、【正確答案】 B

【答案解析】 CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵[表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫，同時也避免手術(shù)造成的大傷口對病人帶來的風(fēng)險。

【正確答案】 B

【答案解析】 一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實(shí)質(zhì)是血量的減少，所以在手術(shù)清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。

【正確答案】 C

【答案解析】 腦干是感覺和運(yùn)動纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

【正確答案】 E

【答案解析】 腦挫傷后可當(dāng)時出血意識障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān)，一般屬于淺昏迷，同時腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn)，傷后一過性意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

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