2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)模擬試題（腎、輸尿管結(jié)石）

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1、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是

A、腎結(jié)石的患者大多有癥狀

B、腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象

D、腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結(jié)石多為肉眼血尿

2、診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法

A、腹部平片

B、B超檢查

C、尿常規(guī)

D、排泄性尿路造影

E、逆行尿路造影

3、診斷輸尿管結(jié)石的主要依據(jù)是

A、血尿

B、尿沉渣有鹽類結(jié)晶

C、腎圖

D、B超

E、腹平片及腎盂造影

4、腎絞痛最常見的原因是

A、腎下垂

B、腎腫瘤

C、腎輸尿管結(jié)石

D、腎損傷

E、腎盂腎炎

5、腎輸尿管結(jié)石的主要癥狀是

A、血尿和膿尿

B、疼痛和血尿

C、尿頻和血尿

D、無痛性血尿

E、排尿困難和血尿

6、下面哪種血尿應考慮腎、輸尿管結(jié)石

A、無痛性血尿

B、終末血尿

C、活動后血尿

D、初期血尿

E、嚴重血尿伴血塊

7、男性，42歲。右腎區(qū)脹痛兩年，活動后加重，尿常規(guī)白細胞10～20個/HP，紅細胞10～15個/HP，腹平片可見右腎盂內(nèi)3.5cm高密度陰影，B超可見右腎中-重度積水并腎盂內(nèi)結(jié)石，腎血流圖：右腎中度受損，左腎功能正常，最好的治療方法是

A、體外震波碎石

B、右腎盂切開取石

C、消炎后右腎盂切開取石

D、藥物排石

E、腎切除術(shù)

8、男性，36歲。1月前右腎疼痛，近半月腎區(qū)脹痛。尿常規(guī)，白細胞2～3個/HP，紅細胞5～10個/HP，腹部平片可見右輸尿管中段高密度陰影10mm，IVU可見右腎輕度積水，輸尿管上段輕度擴張。其理想的治療方法

A、腎切除術(shù)

B、套石術(shù)

C、輸尿管切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

9、男，50歲。右腎鹿角狀結(jié)石直徑1～2cm，輕度腎積水，結(jié)石密度低，首選哪種治療方法

A、非手術(shù)療法

B、腎盂切開取石術(shù)

C、腎切開取石術(shù)

D、體外沖擊波碎石術(shù)

E、腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)

10、老年男性，KUB+IVP示一側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴雙腎積水，腎功能正常。治療原則是

A、一次手術(shù)取出同側(cè)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

B、單側(cè)輸尿管切開取石

C、先取腎結(jié)石(+)腎造瘺

D、一次手術(shù)取出雙側(cè)結(jié)石

E、藥物

11、某青年在運動過程中突然出現(xiàn)腰部絞痛、血尿，最大的可能是

A、尿道結(jié)石

B、膀胱結(jié)石

C、腰扭傷

D、上尿路結(jié)石

E、急性腎炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該題目問的是最簡便的方法，B超相對于腹平片簡便易行且經(jīng)濟，所以該題選B。

目前診斷尿路結(jié)石首選的是腹平片，根據(jù)臨床統(tǒng)計研究，腹平片和B超對尿路結(jié)石的診斷率都很高，但腹平片要高于B超。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結(jié)石診斷依據(jù)：

明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴惡心、嘔吐或膀胱刺激癥。

泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。

尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。

尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。

超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動度大時，容易引起腎盂輸尿管連接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。血尿是泌尿系結(jié)石的第二個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點，尤其是體力活動較多時。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 尿常規(guī)白細胞10～20個/HP，紅細胞10～15個/HP。

提示有尿路感染的癥狀，消炎后右腎盂切開取石。

手術(shù)指征：①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴重者;⑦震波失敗者。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 體外震波碎石最佳的適應癥是腎、輸尿管直徑小于2cm的腎結(jié)石。 本例是10mm，是體外震波碎石的適應癥。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石術(shù)適用于2cm以下的結(jié)石，創(chuàng)傷小，恢復快，題中為首選，則為D。

該患者右腎鹿角狀結(jié)石直徑1～2cm 可用體外沖擊波碎石術(shù)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 雙側(cè)結(jié)石的處理原則：首先處理梗阻重、腎功能易于恢復、易于處理的一側(cè)。

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻重側(cè)。

一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石：處理輸尿管結(jié)石。

4雙側(cè)腎結(jié)石：先處理易于取出。

本題中雙側(cè)輸尿管結(jié)石，應該選擇單側(cè)輸尿管切開取石，先處理重的一側(cè)。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 腎和輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度和結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮選D。

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