2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)模擬試題（前列腺增生）

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1、男，70歲。前列腺增生10年，口服藥物治療。1天前飲酒后出現(xiàn)不能自行排尿，下腹脹痛。首選的治療方法是

A、膀胱穿刺

B、前列腺切除

C、膀胱造瘺

D、導(dǎo)尿并留置尿管

E、口服α1受體阻滯劑

2、男，71歲。進(jìn)行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 30～50/HP，血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

B、還原酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、前列腺切除

E、抗感染治療

3、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

A、針灸

B、藥物治療

C、導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管

D、恥骨上膀胱造瘺

E、恥骨上膀胱穿刺

4、男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難，肛診前列Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm2左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無積水，心肝功好。其最佳治療

A、恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)

B、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

C、膀胱造瘺

D、前列腺尿道支架網(wǎng)置入

E、留置導(dǎo)尿管

5、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr 360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30 個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

A、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

B、膀胱造瘺術(shù)

C、留置導(dǎo)尿

D、藥物治療

E、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

6、男，76歲。排尿困難3年，多次尿潴留，每次導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能排尿，現(xiàn)留置導(dǎo)尿管。查：肛門指診前列腺II°，增生，質(zhì)地硬;B超：雙腎無積水，前列腺II°增大，患者不能平臥，心功不全，長期慢性氣管炎病史，該患者最佳治療方法是

A、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

C、經(jīng)尿道前列腺電切除

D、局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)

E、繼續(xù)留置導(dǎo)尿

7、男，78歲。排尿困難2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心電圖有陳舊性心梗：肛診前列腺Ⅰ度增生，B超雙腎正常，前列腺面積18cm2，尿常規(guī)白細(xì)胞3～5個/HP，最佳治療是

A、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

C、膀胱造瘺

D、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

E、藥物治療

8、男，68歲。5年來有尿頻及排尿困難。查：肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：雙腎正常，前列腺28cm2，殘余尿200ml，BP160/100mmHg;無心肺疾病，理想的治療方法是

A、α受體阻滯劑

B、留置導(dǎo)尿

C、雙睪丸切除，膀胱造瘺

D、前列腺尿道留網(wǎng)狀支架

E、前列腺切除術(shù)

9、前列腺增生癥手術(shù)切除部位應(yīng)是

A、受壓迫而狹窄的后尿道

B、全部前列腺

C、前列腺增生部分

D、前列腺增生部分和前列腺外科包膜

E、后尿道和精阜

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 老年男性飲酒后不能排尿，應(yīng)診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導(dǎo)尿并留置尿管。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 殘余尿400ml，雙腎積水，且腎功能受損(血BUN及Scr升高)，需要首先保護(hù)腎功能，所以要恥骨上膀胱造瘺。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細(xì)查病因。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，且有明顯尿潴留現(xiàn)象，所以應(yīng)采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。 如果是側(cè)葉增生行恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 患者為老年高齡。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血肌酐增高，腎功能不全。此時應(yīng)先挽救患者的腎功能，排除患者的腎積水情況。因老年男性，耐受不了手術(shù)，且存在尿路感染。那么就應(yīng)該行留置導(dǎo)尿。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 該患前列腺增生，急性尿潴留多次發(fā)生，加之心肺功能不佳，只能行相對保守的局麻下膀胱造瘺，同時行雙睪丸切除術(shù)旨在去除導(dǎo)致前列腺增生的雙氫睪酮合成的前體物質(zhì)——睪酮的產(chǎn)生。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 一般來說，前列腺肥大病人是否需要手術(shù)，主要取決于三方面的因素，即癥狀的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、病人的自身準(zhǔn)備。其中，以前兩點最為重要，該患者曾有尿潴留病史，說明增生引起機(jī)械性梗阻，保守治療效果差，此時須手術(shù)。由于內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已成為前列腺增生手術(shù)治療的首選方法。

故該題選D。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺增生手術(shù)指證：①藥物治療無效者;②有急性尿潴留史者;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者; ④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

該患者前列腺增生診斷明確，無心肺疾病，符合手術(shù)指證，選E。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。教材：手術(shù)的目的是切除增生的前列腺組織，而并非整個前列腺。

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