2020年臨床助理醫(yī)師內分泌系統模擬試題（甲狀腺功能亢進癥）

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1、甲狀旁腺素的功能是調節(jié)血液中的

A、鈣

B、鈉

C、鎂

D、鉀

E、鋅

2、甲狀旁腺素對血鈣的調節(jié)主要是通過

A、腸和胃

B、肝和膽

C、胰和膽

D、骨和腎

E、腦垂體

3、下述哪項表現是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

4、下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

5、診斷甲亢最有價值的體征是

A、皮膚濕潤多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動過速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

6、下列不是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現的是

A、皮膚濕潤多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、便秘、水腫

D、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

E、興奮、多語、易激動

7、非浸潤性突眼的突眼度一般不超過

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

8、以下體征中對診斷甲亢最有意義的是

A、甲狀腺動脈血管雜音

B、舌、手震顫

C、心率快、第一心音亢進及二尖瓣收縮期雜音

D、肌肉軟弱無力

E、多食、消瘦

9、甲亢時最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

10、下述哪項檢查結果不符合Graves病的診斷

A、T3抑制試驗抑制率>50%

B、TSAb陽性

C、TGAb和TPOAb陽性

D、TSH降低

E、rT3升高

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀旁腺素維持鈣磷平衡，促進破骨細胞的功能，促進骨鈣入血，升高血鈣，同時抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷負反饋。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要靶器官為骨和腎，對腸道也有間接作用。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

TH與兒茶酚胺協同作用：產生cGMP，上調腎上腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點不受其結合蛋白濃度和結合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的一項指標。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 Graves病常有甲狀腺彌漫性對稱性腫大， 質地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時，由于機體高代謝，產熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經系統亢進，可有手眼震顫;由于心血管系統功能亢進，可有竇性心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動最常見。但ABDE項臨床表現均無特征性，故最佳答案為C。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 甲亢的表現累及神經、循環(huán)、消化等多個系統，主要為怕熱、多汗;興奮、多語、易激動;雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍;心率增快，心音強烈，可有心律失常、心臟增大、心力衰竭，收縮壓增高、舒張壓偏低，脈壓增大;腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉;肌無力、肌萎縮或慢性甲亢肌病;月經紊亂、經量減少、不易受孕等。便秘、水腫是甲減的表現。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識點。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進的特征標志，不見于任何其他甲狀腺疾病，而BCD均為非特異指標;突眼也不代表肯定有功能亢進，其可以不與甲狀腺功能亢進同時出現，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數橋本病也可伴有突眼。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。

T3抑制試驗

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調節(jié)的關系，即當血液內甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調節(jié)關系被破壞，因而無抑制現象。

根據以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。

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