2020年臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)模擬試題（酸堿平衡失調(diào)）

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1、低滲性缺水引起體液容量的變化為

A、血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主

B、只有血漿減少

C、血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主

D、只有組織間液減少

E、以血液濃縮為主

2、等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達(dá)體重的

A、3%

B、3.5%

C、4%

D、4.5%

E、5%

3、低滲性缺水，血清鈉往往低于

A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

E、110mmol/L

4、低滲性缺水時，一般不出現(xiàn)下列哪項改變

A、口渴明顯

B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

C、尿比重低

D、尿內(nèi)Cl-很少

E、血清Na+降低

5、等滲性缺水多發(fā)生在

A、胃腸液急性喪失

B、吞咽困難

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、低位小腸瘺

6、代謝性堿中毒常伴發(fā)

A、低鉀血癥

B、低鈣血癥

C、低鈉血癥

D、低磷血癥

E、低鎂血癥

7、代謝性酸中毒是

A、原發(fā)性HCO3-減少

B、繼發(fā)性HCO3-減少

C、原發(fā)性H2CO3減少

D、原發(fā)性H2CO3增多

E、繼發(fā)性H2CO3減少

8、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為

A、面部潮紅

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、呼氣有酮昧

9、低鉀血癥患者可出現(xiàn)

A、反常性酸性尿

B、反常性堿性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性堿性尿

10、輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致

A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

11、高鉀血癥時，血清鉀高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5mmol/L

12、靜脈補鉀的濃度限制應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

13、氣管切開患者每日呼吸失水約

A、400ml

B、600ml

C、800ml

D、1000ml

E、1200ml

14、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓范圍為

A、230～250mmol/l

B、251～269mmol/l

C、270～289mmol/l

D、290～310mmol/l

E、311～330mmol/l

15、高滲性缺水時，血清Na+至少高于

A、150mmol/L

B、155mmol/L

C、160mmol/L

D、165mmol/L

E、170mmol/L

16、高滲性缺水的早期主要癥狀是

A、幻覺

B、譫妄

C、惡心

D、口渴

E、心悸

17、高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A、細(xì)胞外液缺水

B、細(xì)胞內(nèi)液缺水

C、細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水

D、細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

E、細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水

18、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是

A、尿液pH和PaCO2

B、動脈血pH和PaCO2

C、靜脈血的pH和動脈血pH

D、靜脈血pH和HCO3-

E、動脈血和靜脈血PaCO2

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Na+和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%-7%時，即喪失細(xì)胞外液的30%-35%，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上;低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。

固定知識點，記憶性題。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)，所以口渴不明顯。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。

病因：

(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐。

(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 代謝性堿中毒是細(xì)胞外液中氫離子濃度下降，低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的氫離子出細(xì)胞，進行代償，為保持細(xì)胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進細(xì)胞，引起低鉀。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的，故是原發(fā)性HCO3-減少。而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā)。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，輸液中含鉀量不宜超過40mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀3g)，應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀速度應(yīng)控制再20mmol/h以下。

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 D

【答案解析】 細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol/L。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性缺水診斷依據(jù) ：病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。檢查包括：①血鈉濃度升高，在150mmol/L以上;②尿比重高;③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 本題就是D。

高滲性缺水為水和鈉同時缺失，但缺水更多，使細(xì)胞外液滲透壓升高。機體對高滲性缺水的代償機制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 高滲性缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液的滲透壓增高，嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 此題選B。

pH和H+濃度

● 血液 pH 為血液中H+ 的負(fù)對數(shù)，可表示溶液中酸堿度;

● pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒;

● 生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8;

● 需同時測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿紊亂;

● pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂);

動脈血CO2分壓(PaCO2 )

● PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力;

● PaCO2 的平均正常值為 40mmHg(33--46 mmHg);

● PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)。

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