2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)模擬試題（五）

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1、Osler結(jié)見(jiàn)于

A、急性風(fēng)濕熱

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性病毒性心肌炎

D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、結(jié)核性胸腺炎

2、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的

A、可以有不發(fā)熱的病例

B、腦栓塞罕見(jiàn)

C、可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形

D、高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E、可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

3、下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

A、Roth點(diǎn)

B、Janeways結(jié)

C、Osler結(jié)

D、蝶形紅斑

E、指甲下出血

4、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是

A、需聯(lián)合使用2種抗生素

B、體溫正常后需及時(shí)停藥

C、連續(xù)使用足量敏感抗生素

D、應(yīng)盡量使用抗生素4-8周

E、在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素

5、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A、心力衰竭

B、心肌膿腫

C、急性心肌梗死

D、化膿性心包炎

E、轉(zhuǎn)移性膿腫

6、治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理由是

A、消滅潛伏在血液中的致病菌

B、消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌

C、消滅血中流動(dòng)致病菌

D、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

E、減少體循環(huán)栓塞事件

7、風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

A、體溫38.5°C

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物

D、白細(xì)胞增高

E、心電圖ST-T改變

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 在人體的指尖、足趾、大小魚(yú)際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱(chēng)為Osler小結(jié)，常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，腦栓塞并不少見(jiàn)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎周?chē)w征多為非特異性，近已不多見(jiàn)，包括:①瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn);②指和趾甲下線(xiàn)狀出血;③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染;④Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者;⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1?4mm無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。引起這些周?chē)w征的原因可能是微血管炎或微栓塞。蝶形紅斑是見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱(chēng)性的面部紅斑，通過(guò)鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱(chēng)為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴(yán)重者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應(yīng)與妊娠斑、雀斑相鑒別。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：早期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 心力衰竭為最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)含有大量的微生物，因此應(yīng)早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動(dòng)圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。

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