2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)模擬試題（二）

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1、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、β腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

2、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是

A、取下肢下垂坐位

B、靜脈注射毛花苷C

C、低流量間斷給氧

D、靜脈注射呋塞米

E、安慰患者，穩(wěn)定情緒

3、以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯(cuò)誤的是

A、在心力衰竭合并心房顫動(dòng)避免使用I類抗心律失常藥物

B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過速避免使用I類抗心律失常藥物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)，使用心律平效果更好

4、關(guān)于頑固性心力衰竭說法錯(cuò)誤的是

A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況

C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

D、導(dǎo)致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

5、治療頑固性心衰首先進(jìn)行的處理是

A、使用非洋地黃類強(qiáng)心藥

B、做血液超濾

C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑

D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、尋找病因

6、頑固性心力衰竭在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療

A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用

D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

7、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用

A、利多卡因

B、普羅帕酮

C、苯妥英鈉

D、氯化鉀

E、直流電復(fù)律

9、洋地黃中毒治療措施描述錯(cuò)誤的是

A、立即停用洋地黃

B、出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉

C、出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用利多卡因

D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用

E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者也可用

10、診斷心衰首選的檢查

A、X線胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、左心室造影

D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E、心電圖

11、下列關(guān)于心力衰竭分類錯(cuò)誤的是

A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

12、Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D、肺部可聞及散在的哮鳴音

E、血壓<70/40mmHg

13、貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使

A、左室壓力負(fù)荷加重

B、左室容量負(fù)荷加重

C、右室壓力負(fù)荷加重

D、右室容量負(fù)荷加重

E、左、右室容量負(fù)荷加重

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，由于I類抗心律失常藥物(如心律平)有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。對(duì)LVEF<35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應(yīng)用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進(jìn)一步證實(shí)。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過速不宜用電復(fù)律，因?yàn)閼?yīng)用洋地黃時(shí)心肌細(xì)胞興奮性增高，電復(fù)律易誘發(fā)室顫，所以對(duì)于洋地黃中毒引起的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上速或室速禁忌電復(fù)律。故選E。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評(píng)估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒有亞急性心力衰竭之說。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

Ⅰ級(jí)：無心力衰竭征象。

Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。?

Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。?

Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克。?

13、【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

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