2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn)：慢性非萎縮性胃炎的治療都有哪些？

慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜炎癥。治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化的原則。通常幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要發(fā)病因素，根除幽門螺桿菌治療是慢性非萎縮性胃炎的治療的重要方法。

一、藥物治療

1、降低胃酸度藥物

（1）胃酸較高者可給予降低胃內(nèi)酸度的藥物

H2受體阻滯劑能選擇性與胃黏膜壁細(xì)胞上組胺H2受體作用，從而抑制胃酸分泌。如西咪替丁。

質(zhì)子泵抑制劑是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的一類胃酸抑制劑，作用于胃酸分泌的終末步驟，與壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，泌酸功能喪失，緩解癥狀，而且作用持久，促進(jìn)炎癥吸收，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。因此類藥物抑酸作用強(qiáng)烈，慢性胃炎患者特別是萎縮性胃炎患者不主張長(zhǎng)期應(yīng)用，最好在應(yīng)用此類藥物之前檢測(cè)胃內(nèi)pH值。

中和胃酸藥物如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等，可以直接中和胃酸，作用快、較強(qiáng)，但不良反應(yīng)也較多，易導(dǎo)致堿中毒，不宜超劑量及較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。胃黏膜保護(hù)劑

（2）胃酸偏低或正常者，以應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑為主

膠體次枸櫞酸鉍

是常用的胃黏膜保護(hù)劑，不但可以刺激黏液分泌，增加胃黏膜屏障作用，同時(shí)可刺激內(nèi)源性前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，提高上皮細(xì)胞的再生能力。

思密達(dá)(蒙脫石散)

含天然硅鋁酸鹽，具有吸附毒素，抗蛋白酶活性，加強(qiáng)胃黏膜屏障，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生等作用。

硫糖鋁

在酸性胃液中凝聚成糊狀物，附于胃黏膜表面上形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸胃蛋白酶和膽汁酸對(duì)胃黏膜的侵蝕。

膜固思達(dá)

作為一種新型膜保護(hù)劑，通過(guò)增加胃黏膜前列腺素E2的合成，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)，降低趨化因子產(chǎn)生，抑制幽門螺桿菌黏附及清除氧自由基，從而發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，對(duì)根除幽門螺桿菌感染、治療胃炎及預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)具有重要價(jià)值。

2、營(yíng)養(yǎng)治療

明確營(yíng)養(yǎng)不良者，基本的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充手段，高熱量、高蛋白飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍然不能滿足患者機(jī)體修復(fù)、消除炎癥、身體康復(fù)的情況下，可據(jù)病情需要采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，促進(jìn)炎癥消除和病情恢復(fù)。根據(jù)患者病情、臨床指標(biāo)、人體測(cè)量參數(shù)等選用不同營(yíng)養(yǎng)配方飲食，通過(guò)口服、鼻飼等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相較于靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體傷害較小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，可在家中進(jìn)行，方便易行，在必要時(shí)可以采用。

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