臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試備考復習：急性腎衰竭的治療和預后

一、急性腎衰竭的治療

急性腎衰竭的治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。然后根據(jù)病人嚴重情況明確病因基礎上合理用藥治療，嚴格遵循醫(yī)囑。

（1）一般治療

病情監(jiān)測，醫(yī)生會積極監(jiān)控患者病情進展，嚴格掌握腎毒性抗生素的用藥指征，并根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)用藥劑量，密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。

營養(yǎng)給予，給予營養(yǎng)同時維持水分和電解質(zhì)的平衡，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素。

（2）急癥治療

對于容量負荷過重，出現(xiàn)高鉀血癥(血清鉀>5.5mmol/L)或者血清鉀迅速升高，還有出現(xiàn)尿毒癥征象(如心包炎或精神狀態(tài)下降等)，藥物不能糾正嚴重的代謝性酸中毒(pH值<7.1)，則需要盡早進行透析治療。

（3）藥物治療

急性腎衰竭的治療中，要嚴格進行患者液體管理：密切評估容量狀況，不足時及時補液。若出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等中毒表現(xiàn)，可使用利尿劑。

糾正代謝性酸中毒：輕中度代謝性酸中毒一般無須處理，當動脈血pH<7.2，可補充5%碳酸氫鈉5ml/kg，糾酸時宜注意防治低鈣性抽搐。

糾正電解質(zhì)紊亂：包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理。進行透析治療和給予碳酸氫鹽。

糾正高鉀血癥：心電圖表現(xiàn)QRS波增寬有明顯變化時，醫(yī)生會進行緊急處理控制血鉀水平，防止發(fā)生心率失常等癥狀，治療包括靜脈輸液鈣劑、葡萄糖等。

（4）手術治療

腎臟替代治療

腎臟移植手術：當急性腎衰竭嚴重時慢性腎臟病和終末期腎病等升高，應考慮腎臟移植手術。

透析治療：包括血液透析和腹膜透析，血液透析是借助人造的機器，即血透機，將自己的血液引出體外的機器上，經(jīng)過清洗后輸回自己體內(nèi)。腹膜透析是利用自己腹腔內(nèi)的腹膜來達到清除毒素和水分的目的。

原發(fā)病的治療：應當積極治療原發(fā)病，控制原發(fā)病不再耽誤，避免引起一系列并發(fā)癥，才能徹底控制住急性腎衰竭。

二、急性腎衰竭的預后

急性腎衰竭的結(jié)局與合并癥的嚴重程度密切相關，腎前性、腎后性病因?qū)е碌哪I損傷，早診斷早治療，大多恢復良好。死亡率隨衰竭器官數(shù)的增加而增加。腎實質(zhì)性導致的急性腎損傷患者根據(jù)病因不同預后不同，如合并多器官衰竭時死亡率高。

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