2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：急性冠脈綜合征的鑒別診斷

1.急性冠脈綜合征的診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。宜先按AMI來處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶測定和肌鈣蛋白測定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。對(duì)非ST段抬高性MI，血清肌鈣蛋白測定的診斷價(jià)值更大。

2.急性冠脈綜合征的鑒別診斷

(1)與心絞痛最主要的鑒別點(diǎn)

心肌酶：最主要的鑒別點(diǎn)。

(2)與心包炎的鑒別

心電圖ST段抬高：弓背向下–凹面向上。

(3)與主動(dòng)脈夾層鑒別

主動(dòng)脈夾層與長期血壓控制不佳有關(guān)，

表現(xiàn)為：背痛、撕裂樣疼痛(開始表現(xiàn)為疼痛難忍)、雙側(cè)血壓不一致。

檢查：超聲、CT、核磁。

(4)急性肺栓塞：

1)突然胸痛、氣短或休克。

2)常有急性右心室負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)，如P2亢進(jìn)，右室增大，右心衰體征。

3)心電圖示電軸右傾，順時(shí)針轉(zhuǎn)位，肺性P波，心電圖改變較心肌梗死迅速而短暫。

4)LDH增高，但CK-MB、cTnT一般正常;D二聚體陽性。

5)放射性核素肺通氣灌注掃描、螺旋CT(CTPA)、磁共振檢查等可助診斷。

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