2021年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：早產(chǎn)兒特點(diǎn)及臨床問題

早產(chǎn)兒特點(diǎn):

(一)外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒外觀為未成熟貌。

(二)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。呼吸功能不穩(wěn)定主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。

周期性呼吸：指呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。

呼吸暫停：指呼吸停止超過20秒，伴心率減慢(<100次/分)及發(fā)紺。

早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征;長時間機(jī)械通氣和(或)吸高濃度氧易引起支氣管肺發(fā)育不良癥(BPD)。

(三)循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率偏快，血容量不足或心肌功能偏弱，血壓較低，20%～30%早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管延遲開放(PDA)，出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂。

(四)泌尿系統(tǒng)

早產(chǎn)兒腎濃縮功能較足月兒差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

(五)消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進(jìn)奶量少，更易發(fā)生溢乳和胃食管反流。

肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲備少，易發(fā)生低血糖。早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率較高。

早產(chǎn)兒特點(diǎn):

(六)血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。血容量為89～105ml/kg，生后數(shù)周常發(fā)生早產(chǎn)兒貧血。

(七)免疫系統(tǒng)

早產(chǎn)兒從母體獲得的IgG含量較少，非特異性和特異性免疫功能更差，更易患感染性疾病。

(八)神經(jīng)系統(tǒng)

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。

(九)體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞更不完善，皮下脂肪更薄，體表面積相對較大，更易散熱，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力越差，更易發(fā)生低體溫。出生體重愈低、日齡愈小，所需適中溫度愈高。

(十)能量及體液代謝

體液總量所占比重更大，約為體重的80%。每公斤體重所需液量高于足月兒，每攝入100kcal熱量一般需要100～150ml水。

(十一)其他

在體重<1500g早產(chǎn)兒，由于視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，易發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。

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