2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題與考官提問（基本操作之腹腔穿刺術）

腹腔穿刺術是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術。主要用于:明確腹腔積液性質、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內給藥等治療措施。

物品準備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針(后接椽膠管)、5ml和50m：注射器各一只、剪子、試管、膠布;

醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

操作演示一一腹腔穿刺術;以臍與器前上棘連線，中外1/3交點處穿刺為例。

1. 患者，您好，根據您的病情，需要給您攸一個腹腔穿刺術，有什么不舒服及時跟我說。 請您在知情同意書上簽個字。好您先去排個屈。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

2. 患者取平臥位，暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。

3. 術者位于患者右側，戴帽子、口罩、洗手。

4. 首先確定穿刺部位，左下腹臍與儀前上棘連線的中、外1/3交點作為穿刺點，標記穿刺點。

5. 用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為圓心，由內向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。打開腹腔穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。

6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因，左手固定皮膚，右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做 局部浸潤麻醉：先斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進針，邊進針邊回抽，逐步麻醉 皮內、皮下、腹直肌及腹膜，直至有突破感，回抽有酒體為主，拔出注射器，無菌紗布壓迫針眼。

7. 檢查穿刺針，夾閉穿刺針尾端橡皮管。

8. 右手持穿刺針，經麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°〜60 °進1〜2cm后再垂直刺 于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層。

9. 術者將一把止血鉗的尾端逢給助手，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。椽膠管尾端連接 50ml注射器，松開夾閉的橡膠管，抽取腹水：抽職結束，先夾閉橡膠管再取下注射器。第 —管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過快。

10. 抽酒后，拔出穿刺針，按壓穿刺點1〜2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，撤洞巾, 膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。

詢問病人感受，交代注意事項。

常見的考官問

1. 對于肝硬化患者，一次放酒量不超過多少?為什么?

答：一次放海量不超過3000ml,因為過多放酒可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。

2. 腹腔大塁放溢時，如何操作才能避免腹水漏出?

答：首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45〜60 °斜行進針1〜2cm,最后再垂直 進針至腹膜層;若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點醫(yī)學教育網I整理。

3. 大量放腹水后，應行什么特殊處理?

答：大量放腹水后，應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。

4. 診斷性腹腔穿刺抽出腹水應進一步做哪些檢查?

答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細胞學檢 查。

5. 大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適?

答：可能出現(xiàn)頭塁、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質紊亂等表現(xiàn)。

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