2021年臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試模擬題練習(xí)一

(1～3題共用題干)

1.男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月。查體：心肺未見(jiàn)異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；?yàn)：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見(jiàn)bcr/abl融合基因。

1. 該患者的診斷是：

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

2. 該患者應(yīng)出現(xiàn)的染色體異常是：

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(9;11)

D.inv(16)

E.t(15;17)

3. 該患者最有效的治療是：

A.口服伊馬替尼

B.DA方案化療

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化療

(4～6題共用題干)

女，65歲。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)脾左肋下5cm，化驗(yàn)：Hb135g/L，WBC117×109/L，分類(lèi)中幼粒5%，晚幼粒12%，桿狀核22%，分葉中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜堿粒5%，淋巴細(xì)胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。

4. 為確定診斷，首 選的檢查是：

A.腹部CT

B.腹部B超

C.肝功能

D.血免疫球蛋白

E.骨髓檢查

5. 進(jìn)一步應(yīng)采取的檢查是：

A.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

B.染色體核型

C.食管造影

D.同位素掃描

E.骨髓活檢

6. 最有效地治療是：

A.羥基脲

B.脾切除

C.阿糖胞苷

D.糖皮質(zhì)激素

E.伊馬替尼

1.【答案】C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月，肝輕度腫大，脾腫大明顯(慢粒患者常有乏力、消瘦等代謝亢進(jìn)的癥狀，脾臟腫大明顯，可引起腹脹)，化驗(yàn)Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明顯增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特點(diǎn))，分子生物檢查可見(jiàn)bcr/abl融合基因(為慢粒特異性的分子生物學(xué)變化)，故患者的診斷為慢性粒細(xì)胞白血病(C對(duì))。急性粒細(xì)胞白血病(A錯(cuò))常有發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，肝脾腫大多為輕至中度，血紅蛋白、血小板常減少;慢性淋巴細(xì)胞白血病(B錯(cuò))常有淋巴結(jié)腫大，脾臟輕至中度腫大，血象以淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多為特征，可出現(xiàn)血小板減少和貧血;門(mén)靜脈高壓癥(D錯(cuò))為肝硬化的典型表現(xiàn);急性淋巴細(xì)胞白血病(E錯(cuò))多有淋巴結(jié)腫大，脾臟腫大不明顯，多輕至中度。

2.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，95%以上的慢?；颊叱霈F(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t(9;22)(A對(duì))形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B錯(cuò))、inv(16)(D錯(cuò))、t(15;17)(E錯(cuò))見(jiàn)于急性髓系白血病;t(9;11)(C錯(cuò))可見(jiàn)于急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病。

3.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，最有效的治療為口服分子靶向藥物伊馬替尼(A對(duì))，伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑，可使慢?；颊攉@得較高的細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率。DA方案(P585)(B錯(cuò))是急性髓系白血病的首 選治療方案。苯丁酸氮(C錯(cuò))主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療。脾切除(D錯(cuò))用于脾亢、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等的治療，慢粒脾臟腫大雖顯著，但其屬于惡性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E錯(cuò))是急性淋巴細(xì)胞白血病的首 選治療方案。

4.【答案】E。解析：患者老年女性，脾左肋下5cm(脾腫大為慢性粒細(xì)胞白血病最顯著的體征)，化驗(yàn)：Hbl35g/L(成年女性Hb正常110～150g/L)正常，WBC117×109/L(正常4～10×109/L)(慢性粒細(xì)胞白血病白細(xì)胞常明顯增多，可達(dá)100×109/L)。分類(lèi)中幼粒5%，晚幼粒12%，桿狀核22%(正常0%～5%)，分葉中性粒34%(正常50%～70%)，嗜酸粒5%(正常0.5%～5%)，嗜堿粒14%(正常0%～1%)，淋巴細(xì)胞14%(正常20%～40%)(分類(lèi)可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞增多，符合慢粒特點(diǎn))，Plt560×109/L(正常100～300×109/L)增多，NAP(-)(急、慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)中性粒細(xì)胞成熟障礙，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陰性)，故患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病的可能性大，應(yīng)首 選骨髓檢查(E對(duì))予以明確診斷。腹部CT(A錯(cuò))、腹部B超(B錯(cuò))為影像學(xué)檢查方法，主要用于腹腔臟器檢查;肝功能(C錯(cuò))主要用于肝臟疾病的診斷;血免疫球蛋白(D錯(cuò))主要用于免疫性疾病的診斷。

5.【答案】B。解析：給予骨髓檢查可以明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的檢查是染色體核型(B對(duì))，95%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體(小的22號(hào)染色體)，顯帶分析為t(9;22)(q34;q11)，且凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象、骨髓象改變，脾大，Ph染色體陽(yáng)性或BCR-ABL融合基因陽(yáng)性即可作出診斷。骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)(A錯(cuò))、骨髓活檢(E錯(cuò))操作復(fù)雜，目前多用于科研，臨床少用;食管造影(C錯(cuò))、同位素掃描(D錯(cuò))一般不用于血液病的診斷。

6.【答案】E。解析：患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，首 選分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑(TKI)伊馬替尼(E對(duì))治療，可獲得較高的完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率。羥基脲(A錯(cuò))目前用于高齡、具有并發(fā)癥、TKI酪氨酸激酶抑制劑和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白細(xì)胞淤滯時(shí)的降白細(xì)胞處理;脾切除(B錯(cuò))用于脾亢、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等的治療;阿糖胞苷(C錯(cuò))主要用于急性髓系白血病的治療;糖皮質(zhì)激素(D錯(cuò))可用于急性淋巴細(xì)胞白血病的治療。

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