臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：局部因素

　　臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：局部因素

　　影響再生修復(fù)的因素包括全身因素及局部因素兩方面。

　　(二)局部因素

　　1.感染與異物感染對再生修復(fù)的妨礙甚大。許多化膿菌產(chǎn)生一些毒素和酶，能引起組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解。這不僅加重局部組織損傷，也防礙愈合。傷口感染時，滲出物很多，可增加局部傷口的張力，常使正在愈合的傷口或已縫合的傷口裂開，或者導(dǎo)致感染擴散加重損傷。因此，對于感染的傷口，不能縫合，應(yīng)及早引流，只有感染被控制后，修復(fù)才能進行。此外，壞死組織及其它異物，也妨礙愈合并有利于感染。因此，傷口如有感染，或有較多的壞死組織及異物，必然是二期愈合。臨床上對于創(chuàng)面較大、已被細菌污染但尚未發(fā)生明顯感染的傷口，施行清創(chuàng)術(shù)以清除壞死組織，以縮小創(chuàng)面。這樣，可以使本來應(yīng)是二期愈合的傷口，愈合的時間縮短，甚至可能達到一期愈合。

　　2.局部血液循壞局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營養(yǎng)，另一方面對壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供應(yīng)良好時，則再生修復(fù)好，相反，如下肢血管有動脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變，使局部血液循環(huán)不良時，則該處傷口愈合遲緩。臨床用某些藥物濕敷、熱敷以及帖敷中藥和服用活血化瘀中藥等，都有改善局部血液循環(huán)的作用。

　　3.神經(jīng)支配完整的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。例如麻風(fēng)引起的潰瘍不易愈合，是因為神經(jīng)受累的緣故。植物神經(jīng)的損傷，使局部血液供應(yīng)發(fā)生變化，對再生的影響更為明顯。

　　4.電離輻射能破壞細胞，損傷小血管，抑制組織再生。因此能阻止瘢痕形成。

　　骨折(fracture of bone)通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類。骨的再生能力很強，經(jīng)過良好復(fù)位后的外傷性骨折，一般在3～4個月或更長一些時間內(nèi)，可完全愈合。骨外、內(nèi)膜中骨母細胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全愈合，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。

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