2010臨床助理醫(yī)師考點：上尿路結(jié)石內(nèi)鏡治療

　　上尿路結(jié)石的內(nèi)鏡治療

　　1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，平片不顯性結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而不能應(yīng)用體外沖擊波碎石者。亦可應(yīng)用于碎石后所致的“石街”。經(jīng)尿道置鏡入膀胱輸尿管直視下?lián)羲榛蛱壮鼋Y(jié)石。下尿路梗阻，輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲等不宜施行。結(jié)石過大或嵌頓緊密，亦常導(dǎo)致失敗?？砂l(fā)生輸尿管損傷、穿孔、狹窄或斷裂等并發(fā)癥。

　　2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內(nèi)通道，放人腎鏡，于直視下碎石或取石。適用于>2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。對結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、結(jié)石質(zhì)硬、殘余結(jié)石、有活躍代謝性疾病及需再手術(shù)者尤為適宜。還可與體外沖擊波碎石聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石。凝血機制障礙，對造影劑過敏，過于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎內(nèi)和脊柱畸形者不宜使用本法?？沙霈F(xiàn)腎實質(zhì)撕裂或穿破、出血、感染、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。

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