2010臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：雙側(cè)上尿路結(jié)石治療

　　雙側(cè)上尿路結(jié)石治療 雙側(cè)上尿路結(jié)石治療應(yīng)比較雙側(cè)梗阻程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、兩腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復(fù)及較易處理結(jié)石的一側(cè)。

　　1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時取出雙側(cè)結(jié)石。

　　2.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

　　3.雙側(cè)腎結(jié)石：一般先處理易于取出結(jié)石的一側(cè)。若腎功能極差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。

　　4.雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，如能通過結(jié)石，可留置導(dǎo)管引流，或經(jīng)皮腎造瘺引流尿液，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)一步處理。

　　開放性手術(shù) 此為傳統(tǒng)治療方法。在上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時使用。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂腎竇切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或全腎切除術(shù)。

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