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硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)出血聚積在硬腦膜下腔。是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫。臨床中根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性血腫三種。
1.急性硬膜下血腫
根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的出血來(lái)源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類(lèi)血腫大多由對(duì)沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于鉿極、顳極及其底面。單純性血腫較少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致，此類(lèi)血腫不伴腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。特點(diǎn)表現(xiàn)在：
(1)意識(shí)障礙：多數(shù)原發(fā)昏迷與繼發(fā)昏迷相重疊，呈現(xiàn)昏迷程度逐漸加重。
(2)顱內(nèi)壓增高癥狀中，嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)，生命體征變化明顯。
(3)局灶癥狀多見(jiàn)，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。
(4)臨床癥狀重，進(jìn)展快，一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態(tài)。
(5)CT：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈現(xiàn)新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
2.慢性硬膜下血腫
傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。好發(fā)于中老年人，僅有輕微頭部外傷或沒(méi)有外傷史。出血來(lái)源為腦表面小靜脈，出血量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內(nèi)滲透壓增高從周?chē)粩辔漳X脊液使容積遞增或包膜血管再出血，引起腦受壓和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)在以下方面：
(1)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。
(2)腦受壓的局灶癥狀和體征：如偏癱、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。
(3)腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
(4)CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數(shù)可呈等密度、高密度或混雜密度影像。腦室受壓及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。
【真題庫(kù)】23.頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時(shí)限，定義為?
A.3天內(nèi)?
B.1周內(nèi)?
C.3天～3周內(nèi)?
D.3周～數(shù)月內(nèi)?
E.1年以后?
答案:D
?2007-3-086-2急性硬膜下血腫最多見(jiàn)的出血來(lái)源為?
A?腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈?
B?注入上矢狀竇的橋靜脈?
C?注入蝶頂竇的大腦中靜脈?
D?注入橫竇的Labbe靜脈?
E?大腦大靜脈?
答案：A;急性硬膜下血腫最多見(jiàn)的出血來(lái)源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，一部分來(lái)源于橋靜脈的損傷，見(jiàn)于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈(Labbe靜脈)。
硬膜外血腫?硬膜下及腦內(nèi)血腫的鑒別
|
特點(diǎn) |
硬膜外血腫 |
硬膜下及腦內(nèi)血腫 |
|
• 原發(fā)腦損傷 |
• 無(wú)或輕 |
• 較重 |
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• 意識(shí)改變 |
• 多有中間清醒期 |
• 多為進(jìn)行性意識(shí)障礙 |
|
• 腦受壓癥狀 |
• 多在傷后24小時(shí)之內(nèi) |
• 多在24-48小時(shí)內(nèi)（特急例外） |
|
• 病變定位 |
• 多在著力點(diǎn)或骨折線(xiàn)附近 |
• 多在對(duì)沖部位 |
|
• 腦血管造影 |
• 凸透鏡樣無(wú)血管區(qū) |
• 月牙形無(wú)血管區(qū) |
|
顱內(nèi)血腫CT檢查共同表現(xiàn)：（1）急性血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)高密度占位；（2）亞急性血腫、慢性血腫表現(xiàn)為等密度、低密度或混雜密度占位。（3）局部腦溝、腦回受壓。（4）腦室、腦池、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)變形移位。 |
• 占位在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈梭形或弓形，內(nèi)板下凸透鏡樣高密度影 |
• 硬膜下及腦內(nèi)不規(guī)則高密度影：硬膜下血腫占位在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈新月形或半月形、腦內(nèi)血腫占位在腦實(shí)質(zhì)內(nèi) |
協(xié)和習(xí)題.急性硬膜外血腫患者，中間清醒期的長(zhǎng)短，主要取決于
A原發(fā)腦損傷的程度
B出血的來(lái)源
C血腫的部位
D血腫形成的速度
E血腫的大小
答案;D
(共用備選答案)?
A? CT示新月形高密度灶?
B? CT示梭形高密度灶?
C? CT示新月形稍低密度灶?
D? CT示腦內(nèi)高密度灶?
E? CT示骨板下圓形高密度灶?
2007-3-083-1急性硬腦膜下血腫?A
2007-3-084-1慢性硬腦膜下血腫?C
環(huán)球醫(yī)學(xué)推出臨床全新網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)體系
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