病人意識狀態(tài)評估
一.Glasgow昏迷評分
詳見下表:
Glasgow昏迷評分
睜眼反應(yīng) |
言語反應(yīng) |
運動反應(yīng) |
正常睜眼4 |
回答正確5 |
遵命動作6 |
呼喚睜眼3 |
回答錯誤4 |
定位動作5 |
刺激睜眼2 |
含混不清3 |
肢體回縮4 |
無反應(yīng)1 |
惟有聲嘆2 |
肢體屈曲3 |
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無反應(yīng)1 |
肢體過伸2 |
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無反應(yīng)1 |
二、傳統(tǒng)評估方法
傳統(tǒng)的評估方法分為意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個階段。意識模糊是最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙,表現(xiàn)為對外界反應(yīng)能力降低,語言與合作能力減低,但尚未完全喪失,可有淡漠、遲鈍、嗑睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn);重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。
淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)對痛覺尚敏感的意識障礙階段,痛刺激時能用手作簡單的防御動作,或有回避動作,或僅能表現(xiàn)皺眉。
昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段,可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn),瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。
深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失,雙瞳孔散大,對光反應(yīng)與角膜反射均消失,可有生命體征紊亂。
三、腦損傷的分級
按格拉斯哥昏迷分級 13~15分者為輕度顱腦損傷;9~12分者為中度顱腦損傷;3~8分者為重度顱腦損傷。按傷情輕重可分為:
1.輕型(Ⅰ級)
主要指單純腦震蕩,有或無顱骨骨折,昏迷在20分鐘以內(nèi),有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。
2.中型(Ⅱ級)
主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫,有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦受壓,昏迷在6小時以內(nèi),有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有輕度的生命體征改變。
3.重型(Ⅲ級)
主要指廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷,腦干損傷或顱內(nèi)血腫,昏迷在6小時以上,意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷,有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有明顯生命體征改變。
【B1型題】
(62―65題)
A傷后無昏迷,3小時后意識障礙
B傷后啼哭,抽搐
C傷后立即昏迷,伴去腦強直發(fā)作
D傷后昏迷,片刻后清醒
E傷后淺昏迷,腦脊液血性
協(xié)和習(xí)題.腦震蕩
答案;D
協(xié)和習(xí)題.原發(fā)性腦干損傷
答案;C
協(xié)和習(xí)題.腦挫傷
答案;E
協(xié)和習(xí)題.急性硬膜外血胂
答案;A