2013臨床執(zhí)業(yè)助理外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：病人意識狀態(tài)評估

　　病人意識狀態(tài)評估

　　一.Glasgow昏迷評分

　　詳見下表：

　　Glasgow昏迷評分

　　二、傳統(tǒng)評估方法

　　傳統(tǒng)的評估方法分為意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個階段。意識模糊是最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙，表現(xiàn)為對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗑睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn);重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

　　淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激時能用手作簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉。

　　昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。

　　深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳孔散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。

　　三、腦損傷的分級

　　按格拉斯哥昏迷分級 13～15分者為輕度顱腦損傷;9～12分者為中度顱腦損傷;3～8分者為重度顱腦損傷。按傷情輕重可分為：

　　1.輕型(Ⅰ級)

　　主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。

　　2.中型(Ⅱ級)

　　主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度的生命體征改變。

　　3.重型(Ⅲ級)

　　主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。

　　【B1型題】

　　(62―65題)

　　A傷后無昏迷，3小時后意識障礙

　　B傷后啼哭，抽搐

　　C傷后立即昏迷，伴去腦強直發(fā)作

　　D傷后昏迷，片刻后清醒

　　E傷后淺昏迷，腦脊液血性

　　協(xié)和習(xí)題.腦震蕩

　　答案;D

　　協(xié)和習(xí)題.原發(fā)性腦干損傷

　　答案;C

　　協(xié)和習(xí)題.腦挫傷

　　答案;E

　　協(xié)和習(xí)題.急性硬膜外血胂

　　答案;A

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