2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肌性肌無力的檢查方法介紹

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　　一、病史

　　對(duì)于肌無力在詢問病史時(shí)應(yīng)注意

　　1、一般情況：患者的年齡，發(fā)病時(shí)情況，是急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展，有無生氣、著急、勞累、感染、過飽、過勞、飲酒過多、饑餓等。注意肌無力是持續(xù)性，還是間歇性，有無波動(dòng)。與活動(dòng)的關(guān)系等。

　　2、既往史：應(yīng)注意①感染史，是否患過流行病加脊髓灰質(zhì)炎等。②中毒史，有無重金屬及二硫化碳、有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯、肉毒中毒、高血鎂、氨基音類藥物、箭毒素等毒物的接觸或中毒史。③有無惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史，免疫性疾病史。④家族史，特殊的遺傳性疾病，如肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等往往有明顯的家族史。此外，尚應(yīng)詢問直系親屬中有無近親婚姻。

　　二、體格檢查

　　1、肌肉體積和外觀：注意有無肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側(cè)對(duì)稱部位的比較;觀察有無肌束顫動(dòng)。

　　2、肌力：患者依次活動(dòng)被檢關(guān)節(jié)，并對(duì)抗檢查者所給予的阻力的伸屈運(yùn)動(dòng)，觀察肌力是否正常，有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象，應(yīng)注意肌無力的部位和程度，局部病變須對(duì)有關(guān)的每個(gè)肌肉分別進(jìn)行檢查?；颊唠p足擺正，肌無力側(cè)下肢處于外展外旋位，患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗(yàn)，令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮，如持續(xù)性上視，觀察眼瞼有無下垂;兩臂連續(xù)平舉，觀察有無上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗(yàn)，觀察有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象，有為陽(yáng)性。

　　3、肌張力：應(yīng)讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行?？赏ㄟ^觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛。肌張力增高時(shí)，肌肉堅(jiān)硬度增加。 4、步態(tài)

　　(1)搖擺步態(tài)：由于骨盆帶肌及腰肌無力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

　　(2)臀中肌麻痹步態(tài)：一側(cè)臀中肌病變，行路時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。

　　(3)先天性肌強(qiáng)直病：由于用力時(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)，如欲當(dāng)時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

　　三、輔助檢查

　　根據(jù)肌無力的分布、性質(zhì)、時(shí)間和年齡等選擇合適的檢查。

　　1、新斯的明試驗(yàn)：新斯的明0.5-1mg，肌肉注射，半小時(shí)后觀察肌無力的變化，如較注射藥物前肌無力明顯改善者為陽(yáng)性。適用于重癥肌無力患者。

　　2、風(fēng)電圖檢查：適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。

　　3、血清抗乙酸膽堿抗體和自身抗體的測(cè)定：適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌強(qiáng)直性肌病等。

　　4、血清肌酶系列測(cè)定：如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶等升高等。適用于多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肌強(qiáng)直性肌病等。

　　5、肌肉活檢：適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強(qiáng)直性肌病等。

　　6、血鉀：適用于周期性麻痹等。

　　7、心電圖：適用于周期性麻痹等。

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