2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：急性闌尾炎

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　　病因

　　1.闌尾管腔阻塞　　是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%。

　　2.細菌入侵　　致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

　　臨床病理分型

　　1.急性單純性闌尾炎　　屬輕型闌尾炎或病變早期。臨床癥狀和體征均較輕。

　　2.急性化膿性闌尾炎　　臨床癥狀和體征較重。

　　3.壞疽性及穿孔性闌尾炎　　是一種重型的闌尾炎。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

　　4.闌尾周圍膿腫

　　臨床診斷

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(6～8小時)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

　　(2)胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有惡心、嘔吐。

　　(3)全身癥狀：發(fā)熱，達38℃左右。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　2.體征

　　(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。

　　(2)可作為輔助診斷的其他體征：

　　1、腰大肌試驗(psoas征)：說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

　　2、閉孔內(nèi)肌試驗(obturator征)：提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

　　治療

　　1.手術(shù)治療　　絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。

　　并發(fā)癥及其處理

　　1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

　　(1)腹腔膿腫：臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等

　　(2)內(nèi)、外瘺形成

　　(3)門靜脈炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。

　　2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

　　(1)出血

　　(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。

　　(3)粘連性腸梗阻

　　(4)闌尾殘株炎

　　(5)糞瘺

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