各型瓣膜疾病鑒別_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講

更新時間：2015-09-28 16:16:03 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　二尖瓣狹窄：病因(我國：風心病，女性多見。最常見的瓣膜疾病)。病生(1. 二狹→左房血進入左室受限→左房增大(壓力大)→肺淤血(肺水腫)肺動脈高壓→右室血進入肺循環(huán)困難→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大。2. 二狹不會出現(xiàn)左心室肥大)。臨表 (1. 肺淤血至勞力性呼吸困難，首發(fā)最常見。2. 支氣管靜脈曲張破裂導致大咯血。3. 肺靜脈壓升高至肺水腫)。體征(1. 心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音(于二狹一一對應(yīng))。2. 局限不傳導。3. 房顫時，舒張晚期雜音消失。4. 二尖瓣彈性良好時可聞及開瓣音、S1亢進。5. P2亢進，嚴重時在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。6. “顴紅唇紺”叫二尖瓣面容。7. 心界擴大心腰膨出至梨形心)。X線(1. 左房大至左支氣管上抬。2. 左心緣變直有雙房影。3. 食管下段后移。4. 肺淤血，肺水腫和含鐵血黃素沉著征象)、超聲心動圖(二尖瓣口面積：正常4～6cm，輕度狹窄>1.5cm，中度：1.0~1.5cm，重度狹窄<1.0cm)、心電圖檢查(心電圖有雙峰P波(二尖瓣P(guān)波))。并發(fā)癥(1. 房顫，二狹最常見(二房)。2. 血栓栓塞：主要為腦動脈血栓。3. 右心衰(最常見致死原因)。4. 感染性心內(nèi)膜炎(少見)。5. 肺部感染(常見))。治療(1. 房顫：控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝

　　2. 肺水腫：避免使用擴動脈藥和洋地黃，宜用擴靜脈藥如硝酸異山梨脂類(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之各型瓣膜疾病鑒別輔導)

　　3. 二尖瓣瓣膜置換術(shù)，優(yōu)先考慮

　　二尖瓣關(guān)閉不全：病因(1.我國：風心病 2.發(fā)達國家：二尖瓣粘液樣變性)。病生(二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房擴大→左室擴大→左心衰→右心衰)。臨表 (1. 慢性早期無癥狀，2. 晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀。3. 急性可致肺水腫，引起右心衰)。體征(1. 心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音。2. 向左腋下左肩胛下傳導。3. 部份伴有震顫.4. S1減弱，P2亢進，可聞S3。5. 二尖瓣脫垂引起的二閉在心尖及其稍內(nèi)側(cè)可聽到收縮中、晚期喀喇音)。超聲心動圖(測定二尖瓣反流比值：輕度反流 <20%，中度反流 20%～40%，重度反流 >40%，二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm)、X線(X線特征：左室收縮時左房反向膨出)、并發(fā)癥(1. 3/4的慢性二閉可見房顫。2. 感染性心內(nèi)膜炎比二狹常見。3. 體栓塞較少見。4. 心衰見急性早期和慢性晚期。5. 二尖瓣脫垂)。治療(1. 擴血管劑常用ACEI。2. 外科治療)

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　　主動脈瓣狹窄：病因(1. 先天性，風濕性，老年退行性主動脈瓣鈣化。2. 先天性二葉瓣畸形為最常見的先天性主狹的病因)。病生(主狹→左室射血減少→　左室擴大→體循環(huán)血減少→冠脈缺血(心絞痛)→腦缺血(暈厥)→肺淤血(呼吸困難))。臨表 (三連征：1. 心絞痛。2. 暈厥(運動或用力時)。3.呼吸困難(勞力性，首發(fā)癥狀))。體征(1. 胸骨右緣第2或左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音。2. 先增強后減弱。3. 可伴震顫。4. 吸入亞硝酸戊脂后雜音增強。5. 遲脈(只見于主狹)↓動脈脈搏上升緩慢、細小而持續(xù)(細遲脈)，在晚期，收縮壓和脈壓均下降。)。X線(主動脈瓣口面積同二尖瓣。心導管測定平均壓差<25mmHg 為輕，25～50mmHg為中，>50mmHg為重)、超聲心動圖(射速<3m/s為輕度，3～4m/s為中度，>4m/s為重度)、并發(fā)癥(1. 心率失常:10%可有房顫，還可見室性心律失常，房室傳導阻滯。2. 心臟性猝死，多見于有癥狀者

　　3. 心衰，胃腸出血。4. 感染性心內(nèi)膜炎，體栓都少見)。治療(1. 伴高血壓者慎用降壓藥，以防導致致命性低血壓。2. 出現(xiàn)心絞痛、低心排出量、或心衰并發(fā)癥時，要盡快手術(shù)。3. 不能手術(shù)者可強心劑、利尿劑暫時改善癥狀，慎用硝酸脂類藥物治療心絞痛。4. 禁用擴血管劑，特別是ACEI

　　5. 一旦出現(xiàn)主狹癥狀或脈壓差>50mmHg應(yīng)盡快行主動脈瓣瓣膜置換術(shù)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之各型瓣膜疾病鑒別輔導)

　　6. 主動脈球囊瓣膜成形術(shù)僅用于有進行性心衰，不能承受手術(shù)，或暫時改善癥狀已完成擇期性主動脈瓣瓣膜置換術(shù)。)

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　　主動脈瓣關(guān)閉不全

　　歌訣：

　　原因之一瓣異常：二瓣風心心內(nèi)膜，退行鈣化最常見。原因之二根異常： 2 M夾層伴高張，強直成骨紅斑瘡。主動脈瓣關(guān)閉不全考點二瓣風心心內(nèi)膜。。退行急感較常見左3右2舒張響吹風潑水嘆息樣奧佛需要亞硝酸擴張血管緊洛爾主瓣不全瓣膜換

　　一、病因

　　慢性主動脈瓣關(guān)閉不全