2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析，預祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的診斷標準之一是

　　A.腱反射正常(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析)

　　B.病后有腹瀉

　　C.腦脊液無蛋白細胞分離現(xiàn)象

　　D.四肢下運動神經(jīng)元癱

　　E.雙側(cè)腓腸肌拒按

　　2.26歲。感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近無力。查體：雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退。其原因可能是：

　　A.急性脊髓炎

　　B.脊髓壓迫癥

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　3.格林-巴利綜合征患者病后五天出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)麻痹、吞咽困難，嚴重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首先的治療是

　　A.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　B.鼻飼流質(zhì)

　　C.大量維生素B1

　　D.抗生素治療

　　E.氣管切開并用呼吸機

　　4.以下哪項不是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的常用治療措施

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.甲狀腺激素

　　C.血漿交換

　　D.維生素B族

　　E.肢體功能鍛煉

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　　5.男，15歲，突起四肢無力2天。查體：四肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，病理征未引出，無明顯感覺障礙，雙側(cè)腓腸肌握痛。最可能的診斷是

　　A.重癥肌無力

　　B.周期性麻痹

　　C.吉蘭-巴雷綜合征

　　D.多發(fā)性肌炎

　　E.急性脊髓炎

　　6.吉蘭巴利綜合征危及患者生命的最主要的情況是

　　A.誤吸

　　B.呼吸肌癱瘓

　　C.肺部感染

　　D.心肌炎

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　7.典型吉蘭-巴雷綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎)的臨床特征是

　　A.近端為主的感覺障礙(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析)

　　B.突出的大小便功能障礙

　　C.交叉性癱瘓

　　D.不對稱性癱瘓

　　E.對稱性弛緩性癱瘓

　　8.治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的藥物是

　　A.托吡酯

　　B.卡馬西平

　　C.乙虎胺

　　D.左乙拉西坦

　　E.氯硝西泮

　　9.脊髓半橫斷綜合征常見于

　　A.多發(fā)性硬化

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.脊髓髓外腫瘤

　　E.急性硬脊膜外膿腫

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　　10.女性，35歲。5月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力IV級，伴膝、踝反射亢進，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左胸6下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結(jié)果見圖可能診斷為

　　A.髓內(nèi)腫瘤

　　B.髓外腫瘤(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析)

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱轉(zhuǎn)移癌

　　E.脊柱結(jié)核

　　1、【答案與解析】D。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，診斷標準包括：①四肢下運動神經(jīng)元癱;②病后出現(xiàn)蛋白-細胞分離(排除C)。另外，大小便正常(排除B)、腱反射可減弱或消失。

　　2、【答案與解析】E。男性患者，感冒后雙下肢近端無力，四肢腱反射消失，痛覺減退。考慮急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。憾鄶?shù)患者病前l(fā)～4周可追溯有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。出現(xiàn)肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠端明顯，腱反射減低或消失，感覺主訴通常不如運動癥狀明顯，但較常見，肢體感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，震動覺和關(guān)節(jié)運動覺不受累。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，如竇性心動過速、心律失常、體位性低血壓、高血壓、出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙、肺功能受損、暫時性尿潴留、麻痹型腸梗阻等。

　　3、【答案與解析】E。呼吸肌麻痹是格林-巴利綜合征的主要危險，一旦出現(xiàn)氣短，肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時，可行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并用呼吸機。

　　4、【答案與解析】B。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎在常用治療措施中，盡管目前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與否意見不一，但爭執(zhí)的焦點主要為它是否能起到縮短病程和改善預后的作用，并不能將其視為不妥;血漿置換則因其明確能起到縮短病程的作用，已成為越來越被接受的治療措施;B族維生素和早期肢體功能訓練都是應(yīng)該被鼓勵的。甲狀腺素對于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的治療作用并無資料證實，明顯為干擾答案。

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　　5、【答案與解析】C。根據(jù)患者急性起病、對稱性肢體無力、雙側(cè)腓腸肌握痛等典型表現(xiàn)，最可能的診斷是吉蘭-巴雷綜合征。

　　6、【答案與解析】B。吉蘭巴利綜合征病死率約為5%，危及患者生命的最主要的情況是呼吸肌癱瘓導致呼吸衰竭而死亡。

　　7、【答案與解析】E。吉蘭-巴雷綜合征(GBS)的臨床表現(xiàn)：①四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有腦神經(jīng)損害(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》試題及答案解析)(以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次是舌咽、迷走神經(jīng))。②感覺障礙比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常和(或)手套、襪筒型感覺減退。③腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，尤其在成年人;其次為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，以兒童較多見。也可有眼球運動、舌下、三叉神經(jīng)的麻痹，偶可見視乳頭水腫。④自主神經(jīng)功能障礙：可有出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙;嚴重病例可有心動過速、直立性低血壓或血壓增高。括約肌功能一般不受影響，但因臥床體位和腹肌無力，偶可發(fā)生暫時性排尿困難甚至尿潴留。

　　8、【答案與解析】B。三叉神經(jīng)痛的藥物治療，首選卡馬西平。70-80%有效;如卡馬西平無效可考慮用苯妥因鈉，若上述兩種藥物無效時可試用氯硝西泮。

　　9、【答案與解析】D。脊髓半橫斷綜合征(Brown—Sequard syndrome)常見于脊髓髓外腫瘤，腫瘤從一側(cè)擠壓脊髓，使脊髓一側(cè)受到損傷，出現(xiàn)病變水平以下對側(cè)肢體淺感覺障礙和同側(cè)肢體運動、深感覺和自主神經(jīng)功能障礙。

　　10、【答案與解析】B。患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛;脊髓半橫斷表現(xiàn)：體檢示右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進，錐體束征陽性，對側(cè)胸6下痛溫覺消失，考慮髓外腫瘤。

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