臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布,為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析,預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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1.腦部受傷后出現(xiàn)中間清醒期常見于
A.硬腦膜下血腫
B.腦內(nèi)血腫
C.腦挫裂傷
D.硬腦膜外血腫
E.腦干損傷
2. 患者男性,36歲。不慎自3米高處墜落,昏迷15分鐘后清醒,訴頭痛、惡心,嘔吐2次,非噴射性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況,與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是
A.嘔吐次數(shù)增多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)
B.瞳孔不等大
C.異常劇烈的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
3.男性,18歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP140/90mmHg,脈率75次/分,呼吸16次/分,淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2.5mm,對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是
A.腦梗塞
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.顱內(nèi)血腫
D.腦挫傷
E.顱腦腫瘤
4. 引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是
A.枕骨大孔疝
B.動眼神經(jīng)麻痹
C.小腦幕切跡疝
D.頸髓損傷
E.右側(cè)視神經(jīng)損害
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5. 男性,35歲,左顳部被木棒擊傷后昏迷半小時清醒,3小時后又轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),頭顱CT檢查示左顳顱骨內(nèi)側(cè)雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項診斷可以成立
A.左顳硬腦膜外血腫
B.左顳硬腦膜下血腫
C.左顳骨膜下血腫
D.左顳帽狀腱膜下血腫
E.左顳蛛網(wǎng)膜下腔出血
6. 病人男性,21歲,車禍頭部外傷,昏迷30分鐘后清醒,查體神志清楚,右顳頭皮血腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察,5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷,伴右側(cè)瞳孔逐漸散大,左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是
A.腦挫傷(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)
B.腦內(nèi)血腫
C.腦水腫
D.急性硬腦膜下積液
E.急性硬腦膜外血腫
7.女性,30歲,4小時前跌傷后昏迷5分鐘,清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛,嘔吐3次來診。查體:昏迷,P64次/分,BP180/90mmHg,R18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,下肢肌力Ⅲ級.診斷應(yīng)考慮
A.腦震蕩
B.腦挫傷
C.急性硬膜外血腫
D.急性硬膜下血腫
E.急性腦內(nèi)血腫
8. 女,27歲。后仰摔倒左枕部著地,傷后昏迷,檢查發(fā)現(xiàn)患者左枕部頭皮血腫,右側(cè)瞳孔5mm,光反射消失,左側(cè)瞳孔2mm,左側(cè)肢體偏癱,右側(cè)肢體有自主動作,正確診斷是
A.左額顳硬膜下血腫并腦疝
B.左額顳硬膜外血腫并腦疝
C.左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫
D.左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫
E.右額顳硬膜下血腫并腦疝
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9.男,30歲。頭部外傷6小時,傷后有一過性意識障礙,3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫,左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫. 顱內(nèi)出血的來源是
A.大腦前動脈
B.大腦中動脈
C.腦膜中動脈
D.顳淺動脈
E.枕動脈
10.急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于
A.血腫部位
B.血腫的體積
C.血腫形成的速度
D.出血的來源
E.原發(fā)性顱腦損傷的程度
1、【答案與解析】D。硬腦膜外血腫常伴有意識障礙,血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致,通常在傷后數(shù)小時至1~2天內(nèi)發(fā)生。由于受原發(fā)腦損傷的影響,意識障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期,也是最??嫉膬?nèi)容。中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。
2、【答案與解析】D。顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高,可以表現(xiàn)為劇烈的頭痛、惡心嘔吐;顱內(nèi)血腫所致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度,可以形成腦疝,表現(xiàn)為瞳孔不等大;顱內(nèi)壓增高還可引起生命體征的變化,出現(xiàn)血壓代償性增高,呼吸減慢加深,脈搏減慢。而尿量增多與顱內(nèi)血腫無關(guān)。
3、【答案與解析】C?;颊哂型鈧?、意識障礙、瞳孔改變等,并表現(xiàn)為典型的中間清醒期,最可能的診斷就是顱內(nèi)血腫。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn):(1)外傷史局部有傷痕、顱骨x線片有骨折,尤其是骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈竇者。(2)意識障礙進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高引起腦疝造成意識障礙,多發(fā)生在傷后數(shù)小時至 1~2天內(nèi)。由于受原發(fā)傷的影響,意識障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期。(3)瞳孔改變腦疝早期動眼神經(jīng)受刺激,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)患側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍。隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓,患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對光反射消失、眼瞼下垂,隨后對側(cè)瞳孔散大。(4)錐體束征對側(cè)肢體進(jìn)行性肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。去大腦強直為晚期表現(xiàn)。(5)生命體征變化血壓升高、呼吸慢而不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。
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4、【答案與解析】C。當(dāng)由于某種或某些原因?qū)е乱粋?cè)幕上腔壓力超過幕下腔壓力達(dá)到一定程度時,顳葉內(nèi)側(cè)面海馬和鉤回在壓力差的驅(qū)使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內(nèi),壓迫切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導(dǎo)水管,由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果,稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內(nèi)壓增高的背景下出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)旋即散大,對光反應(yīng)由遲鈍到消失。
5、【答案與解析】A?;颊哂型鈧贰⒁庾R障礙等,并表現(xiàn)為典型的中間清醒期,同時依據(jù)頭顱CT檢查,可診斷是左顳硬腦膜外血腫。
6、【答案與解析】E。根據(jù)傷后“昏迷-清醒-再次昏迷”,有典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn),即可診斷急性硬腦膜外血腫。
7、【答案與解析】 C。典型的“中間清醒期”臨床表現(xiàn)可確診為急性硬膜外血腫。
8、【答案與解析】E。硬膜下血腫主要表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高(頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫)、腦受壓的局灶癥狀和體征(如偏癱、失語和局灶性癲癇等)及腦萎縮、腦供血不全癥狀(如智力障礙、精神失常和記憶力減退等),患者左枕部著地,需要考慮“對沖傷”;另外,根據(jù)患者右瞳孔5mm,光反射消失,判斷出現(xiàn)了腦疝。因此患側(cè)在右側(cè),正確答案是E。
9、【答案與解析】C。硬膜外血腫出血來源常見于腦膜中動脈。
10、【答案與解析】C。急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。
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