臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2016年復(fù)習(xí)筆記之兒科疾病第二單元新生兒和新生兒疾病

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　　第一節(jié) 分期

　　足月兒： 胎齡﹥28周，﹤42周

　　早產(chǎn)兒： 胎齡﹥28周，﹤37周

　　過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周

　　新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒

　　通過(guò)胎盤的免疫球蛋白—IgG

　　出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)

　　足月兒 出生體重：2500g—4000g

　　出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60-80次/分

　　睡眠時(shí)平均心率：120次/分

　　血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　第二節(jié) 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射

　　原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

　　病理反射——克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。

　　腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。

　　第三節(jié) 新生兒消化系統(tǒng)

　　下食管括約肌壓力低

　　胃底發(fā)育差，呈水平位

　　幽門括約肌發(fā)達(dá)——溢奶

　　腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

　　第四節(jié) 新生兒胎便

　　生后24h內(nèi)排出，3-4天排完

　　由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色

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　　第五節(jié) 新生兒黃疸

　　1.生理性黃疸：生后2-5天出現(xiàn)，

　　足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退

　　血清膽紅素水平 足月兒﹤205mol/l

　　早產(chǎn)兒﹤257mol/l)

　　2.病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)

　　持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)

　　血清膽紅素水平 足月兒﹥205mol/l

　　早產(chǎn)兒﹥257mol

　　血清結(jié)核膽紅素﹥25mol

　　3.母乳性黃疸：生后4-7天出現(xiàn),

　　膽紅素在停止哺乳24-72小時(shí)后即下降

　　繼續(xù)哺乳1-4月膽紅素亦可降至正常。

　　不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。

　　新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。

　　第六節(jié) 新生兒溶血病

　　ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型

　　臨床表現(xiàn)：胎兒水腫

　　黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

　　貧血

　　膽紅素腦病(核黃疸) 生后2-7天出現(xiàn)

　　診斷：ABO溶血：血型抗體(游離-釋放試驗(yàn))陽(yáng)性

　　Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)

　　治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用(光照12-24小時(shí))

　　第一關(guān)(生后1天內(nèi))：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白(清蛋白)—加重血容量，加重心衰。

　　第二關(guān)(2-7天)：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。(光照療法)

　　第三關(guān)(2周-2月)：糾正貧血。

　　ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿

　　第七節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病

　　癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥

　　輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯

　　中度：出生24-72小時(shí)最明顯

　　重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯

　　治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉(20mg /kg)

　　新生兒缺氧缺血性鬧病多見于足月兒

　　新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒

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　　第八節(jié) 新生兒敗血癥

　　病原菌：葡萄球菌(我國(guó))

　　感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。

　　早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病

　　遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病

　　第九節(jié) 新生兒窒息

　　新生兒Apgar評(píng)分(生后1分鐘內(nèi))

　　呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底

　　0分 無(wú) 無(wú) 青紫or 蒼白 松弛 無(wú)反應(yīng)

　　1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉

　　2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏

　　新生兒窒息 輕度：評(píng)分為4-7分.

　　重度： 0-3分

　　治療：新生兒窒息復(fù)蘇

　　保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。

　　擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。

　　立即吸干呼吸道黏液——最重要

　　觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。

　　如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。

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