臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第七單元消化系統(tǒng)疾病2016年復(fù)習(xí)筆記

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　　解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

　　第一節(jié) 小兒腹瀉

　　病原菌

　　產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸粘膜損傷。

　　輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。

　　脫水 輕度 中度 重度

　　失水量 50 ml/kg 50-100 100-120

　　前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

　　皮膚彈性 稍差 較差 極差

　　口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰

　　淚 有 淚少 無(wú)淚

　　尿量 稍少 明顯少 極少，無(wú)尿

　　四肢 溫暖 稍涼 厥冷

　　腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。

　　重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

　　小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷——血?dú)夥治?癥狀不明顯)

　　低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

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　　第二節(jié) 補(bǔ)液

　　補(bǔ)液原則

　　高滲性脫水——1/3張含鈉液(1：2)

　　等滲性脫水——1/2張 (2：3：1)

　　低滲性脫水——2/3張 (4：3：2)

　　不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張

　　重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液

　　0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉/1.97%乳酸鈉

　　2 ： 3 ： 1 含鈉液

　　補(bǔ)液量

　　輕度脫水——90-120

　　中度脫水——120-150

　　重度脫水——150-180

　　輸液速度

　　前8-12小時(shí) 每小時(shí)8-10ml/kg

　　脫水糾正后于12-16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg

　　第三節(jié) 小兒腹瀉補(bǔ)鉀

　　見尿后補(bǔ)鉀，10%氯化鉀，一般每日3-4mmol/kg，缺鉀明顯者4-6 mmol/kg

　　一般持續(xù)4-6天。

　　生理性腹瀉

　　多見于6月以內(nèi)嬰兒

　　外觀虛胖、濕診

　　除大便增多外無(wú)其他癥狀

　　食欲好，不影響發(fā)育

　　大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無(wú)膿血——考慮病毒感染.

　　高滲性脫水——極度口渴

　　低滲性脫水——口渴輕度

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　　第四節(jié) 急性壞死性腸炎

　　大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭。

　　診斷：X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)

　　CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒

　　﹤9 重度

　　9-13 中度

　　13-18 輕度

　　第五節(jié) 補(bǔ)液思路

　　一、判斷脫水的程度

　　輕度：皮膚稍干，彈性尚可，尿量稍少。

　　中度：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少。

　　重度：昏迷，尿量極少，休克，有周圍循環(huán)障礙。

　　二、判斷脫水的性質(zhì)

　　低滲：<130

　　等滲：130——150

　　高滲：>150

　　三、補(bǔ)液總量

　　輕度：90——120

　　中度：120——150

　　重度：150——180

　　四、補(bǔ)液的速度 累計(jì)損失：8--12ml/kg/hr,8--12小時(shí)補(bǔ)完

　　生理+繼續(xù)丟失：5ml/kg/hr,12--16小時(shí)補(bǔ)完

　　五、補(bǔ)液的性質(zhì)：低滲脫水高張補(bǔ)，高滲脫水低張補(bǔ)

　　低滲：2/3張

　　等滲：1/2張

　　高滲：1/3張

　　六、張力的計(jì)算方法：

　　含鈉的等滲液有：0.9%氯化鈉，1.4%碳酸氫鈉

　　張力=含鈉等滲液/液體總量

　　例如：一脫水的患兒補(bǔ)液為0.9%氯化鈉200ml，那它的張力為200/200=1/1, 等滲液就 是一張的 。

　　2：3：1液的張力是2份0.9%氯化鈉，3份糖，1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+3+1=1/2張

　　4：3：2液的張力是4份0.9%氯化鈉，3份糖，2份1.4%碳酸氫鈉=4+2/4+3+2=2/3張

　　2：6：1液的張力是2份0.9%氯化鈉，6份糖，1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+6+1=1/3張

　　鹽：堿=2：1

　　對(duì)于重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30--60分鐘輸 完。

　　七、補(bǔ)液原則

　　先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，見酸補(bǔ)堿。

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