跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診流程和信息交換操作規(guī)范解讀
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跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診流程和信息交換操作規(guī)范解讀：根據(jù)《全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)要求，在推進新農合異地就醫(yī)結報工作時，各省(區(qū)、市)要建立異地就醫(yī)轉診制度，構建良好的就醫(yī)秩序。為此，2016年8月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)結報轉診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)》(以下簡稱《操作規(guī)范》)，對新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診流程和信息交換工作進行了規(guī)范。
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《操作規(guī)范》主要包含以下5個方面的內容：
一是關于定點醫(yī)療機構范圍?！恫僮饕?guī)范》規(guī)定，跨省就醫(yī)聯(lián)網結報定點醫(yī)療機構指根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關于遴選并報送新農合跨省就醫(yī)結報聯(lián)網醫(yī)療機構和試點統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號)遴選出的具備聯(lián)網條件，并與省級(或統(tǒng)籌地區(qū))衛(wèi)生計生部門簽訂定點協(xié)議,承擔新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作的醫(yī)療機構。非協(xié)議定點轉診醫(yī)療機構不承擔跨省轉診職能和聯(lián)網結報工作。
二是關于跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診患者資格確認。參合患者在省內醫(yī)療機構無法確診、或確診后無治療條件的疑難病癥，按規(guī)定辦理跨省轉診手續(xù)。在外務工、探親、異地急診等患者，原則上也應通過各種途徑，做到基層首診，規(guī)范跨省就醫(yī)轉診秩序。長期外出務工并建立穩(wěn)定勞動合同關系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據(jù)《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務工地或居住地基本醫(yī)療保險。
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全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案
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三是關于轉診管理流程。參合患者應持居民健康卡(或合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)，通過多種形式在參合地辦理轉診手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)經辦人員通過信息系統(tǒng)填寫相關內容。經辦人員填寫內容后，通過省級新農合信息平臺及時將轉診信息上報至國家新農合信息平臺。未按規(guī)定向參合地新農合管理經辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行轉診的患者所發(fā)生的跨省就醫(yī)醫(yī)療費用不予直接結報。
四是關于轉診單的期限。跨省就醫(yī)聯(lián)網結報轉診單有效期為3個月。超出有效期未及時辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農合直接結報范圍。
五是要嚴格規(guī)范管理。對定點醫(yī)療機構、經辦機構及時辦理相關手續(xù)，規(guī)范轉診管理，保持信息暢通。
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