2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第四章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第四章 消毒與滅菌

　　第一節(jié)基本概念

　　一、消毒(disinfection)

　　消毒指殺滅物體上病原微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。

　　二、滅菌 (sterilization)

　　滅菌指殺滅物體上所有微生物，包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。

　　三、無(wú)菌(asepsis)

　　無(wú)菌指不含活菌的狀態(tài)，即滅菌的結(jié)果。

　　四、防腐(antisepsis)

　　防腐指防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法，一般不致細(xì)菌死亡。

　　消毒與滅菌的方法一般可分為物理學(xué)方法和化學(xué)方法兩大類(lèi)。用于消毒的化學(xué)制劑，稱(chēng)為化學(xué)消毒劑。許多化學(xué)消毒劑，在低濃度時(shí)可作為防腐劑。

　　第二節(jié) 物理滅菌法

　　一、熱力滅菌法的種類(lèi)及其應(yīng)用

　　熱力滅菌法包括干熱滅菌與濕熱滅菌法。干熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性及電解質(zhì)濃縮。濕熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性有穿透力強(qiáng)，菌體吸收水分易變性凝固及蒸汽有潛在熱能。

　　(一)干熱滅菌法主要有焚燒法、燒灼法和干烤法3種。

　　1.焚燒法是一種較徹底的滅菌方法，在焚燒爐內(nèi)焚燒尸體及廢棄物，可殺滅細(xì)菌芽胞。

　　2.燒灼法為直接用火焰滅菌，例如在微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，利用火焰對(duì)接種環(huán)、試管口等滅菌。

　　3.干烤法 為利用烤箱加熱至l60—170℃，2小時(shí)，適用于耐高溫的玻璃、陶瓷或金屬器皿的滅菌。

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　　(二)濕熱滅菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和加壓蒸汽滅菌法等。

　　1.巴氏消毒法加熱62℃30分鐘或71.1℃15—30秒(s)，不使蛋白質(zhì)變性，但可殺滅常見(jiàn)致病菌，常用于牛奶和酒類(lèi)的消毒。

　　奶袋上都印著呢!溫度低，時(shí)間短，為了保持風(fēng)味!

　　2.煮沸法在1個(gè)大氣壓下，將水煮沸(100℃)5分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體，如加入2%碳酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105℃并可防銹，常用于餐具及一些醫(yī)療器皿的消毒。

　　3.加壓蒸汽滅菌法應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器，加壓至1.05ks/cm2即溫度達(dá)l21.3℃，15—20分鐘，可殺滅細(xì)菌芽胞和各類(lèi)微生物，常用于培養(yǎng)基、葡萄糖鹽水輸液、敷料及各種耐高溫耐濕物品的滅菌。

　　熱力滅菌效果可靠又簡(jiǎn)便易行。為首選的滅菌方法。醫(yī)院常用

　　紫外線(xiàn)殺菌的原理為使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的嘧啶堿基形成嘧啶二聚體，從而干擾DNA正常堿基配對(duì)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或突變。紫外線(xiàn)殺菌的有效波長(zhǎng)為260～270nm，最佳波長(zhǎng)為265—266nm，其特點(diǎn)是穿透力差，故僅適于直射物品表面消毒及空氣消毒。

　　第三節(jié) 化學(xué)消毒滅菌法

　　化學(xué)消毒劑可使細(xì)菌菌體蛋白變性凝固，或干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，或改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，達(dá)到消毒的目的。傳統(tǒng)的某些消毒劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)病毒無(wú)效。今列舉已證明有效的常用化學(xué)消毒劑種類(lèi)、應(yīng)用濃度和范圍如下。

　　1.重金屬鹽類(lèi)%硝酸銀給新生兒滴眼，預(yù)防淋球菌感染。0.01%-0.1%硫柳汞，生物制品防腐。

　　2.氧化劑.1%高錳酸鉀用于皮膚、尿道消毒。3%過(guò)氧化氫，用于l：3腔粘膜消毒，沖洗傷口防止厭氧菌感染。0.2%～0.3%過(guò)氧乙酸，用于手及耐腐蝕物品消毒。2%碘酊.用于皮膚消毒。

　　3.醛類(lèi) 10%甲醛或堿性2%戊二醛用于浸泡物體表面消毒。高錳酸鉀0.1 9，溶于少量水中，加入福爾馬林20ml/m3，密閉熏蒸l2小時(shí)，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒。

　　4.醇類(lèi)70%一75%乙醇用于皮膚消毒及體溫計(jì)浸泡消毒。經(jīng)常用

　　5.鹵素及其化合物 10%-20%漂白粉上清液，用于地面、廁所及排泄物消毒。每升水中加入5一lOmg漂白粉，用于淺層地表水的飲水消毒。0.2%～0.5%氯胺，用于物品表面及空氣噴霧消毒。0.2～0.5ppm氯，用于自來(lái)水及游泳池水消毒。

　　6.酸堿石灰加水配成l：4～1：8糊狀液，用于排泄物及地面的消毒。

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