2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學第十二章復習要點

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　　第十二章 厭氧性細菌

　　第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌

　　厭氧芽胞梭菌只有一個屬，即梭狀芽胞桿菌屬(Clostridium)，主要包括破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌。 嚴格厭氧，血平板中生長。

　　一、破傷風峻菌

　　(一)生物學性狀革蘭陽性細長桿菌，專性厭氧，有鞭毛，無莢膜。破傷風梭菌芽胞與菌體形成鼓槌狀。常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)。血瓊脂平板上形成羽毛樣菌落，菌落周邊有輕度β一溶血。細菌繁殖體抵抗力與一般細菌相似，芽胞的抵抗力強。

　　(二)致病物質產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。

　　(三)所致疾病 破傷風梭菌致病條件是，①機體出現(xiàn)深部傷口;或②伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;或③壞死組織多而造成局部缺血、缺氧的微環(huán)境。細菌只在局部繁殖，釋放的破傷風痙攣毒素進入血流到達脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質，導致肌肉的強直性收縮，出現(xiàn)破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀體征。

　　(四)防治原則

　　1.正確處理傷口 清創(chuàng)并對傷口用雙氧水(H2O2)沖洗創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。叫你厭氧，給你雙氧

　　2.局部或全身應用抗生素如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細菌的生長繁殖。

　　3.注射破傷風抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 中和游離的破傷風外毒素，對患者進行緊急預防接種和對癥治療。

　　4.應用類毒素進行預防接種 主要對象是兒童、軍人和易受外傷的高危人群。

　　二、產(chǎn)氣莢膜峻菌

　　(一)生物學性狀蘭陽性粗大桿菌，專性厭氧，有莢膜無鞭毛。芽胞在菌體次極端，橢圓形，但很少形成。產(chǎn)氣莢膜梭菌在血平皿上形成雙溶血環(huán)，在牛乳培養(yǎng)基中形成“洶涌發(fā)酵”。產(chǎn)氣

　　(二)致病物質和所致疾病能產(chǎn)生多種外毒素，如腸毒素等。致病條件與破傷風相似，引起氣性壞疽、食物中毒、厭氧性蜂窩組織炎。

　　(三)防治原則 及時處理傷l：3，清創(chuàng)、擴創(chuàng)、局部使用H2O2沖洗，對所有的器械和敷料嚴格消毒滅菌。必要時截肢以防止病變擴散。可使用高壓氧艙治療。由于氣性壞疽病原菌種類較多，產(chǎn)生的毒素型別也較多，抗原復雜，故無相應的類毒素和抗毒素，進行預防和

　　治療。

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　　三、肉毒俊菌

　　(一)形態(tài)：革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。肉毒梭菌芽胞位于菌體次極端，與菌體形成網(wǎng)球拍狀。

　　(二)致病物質要是外毒素，即肉毒素(botulin)。

　　(三)所致疾病經(jīng)腸道吸收，進入血流，作用于顱腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)一肌肉接頭處。阻礙乙酰膽堿的釋放，導致肌肉遲緩型麻痹即肉毒中毒。以食物肉毒中毒多見。

　　第二節(jié) 無芽胞厭氧菌

　　一、致病條件

　　無芽胞厭氧菌包括多種革蘭陰性和革蘭陽性厭氧菌，大多為人體正常菌群重要組成部分，其致病力不強，為條件致病菌。其致病條件有：①機體受機械或病理性損傷，使皮膚粘膜屏障被破壞;②機體組織局部壞死、。缺血，存留異物或有需氧菌共生感染，造成局部厭氧微環(huán)境;③菌群失調;④各種因素引起機體免疫力降低。

　　二、感染特征

　　無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性或黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時有氣體產(chǎn)生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色?？梢姼?/p>

　　蘭陰性或陽性桿菌，但用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)細菌為陰性，所致的敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細菌;④長期使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　三、所致疾病種類

　　(一)口腔感染無芽胞厭氧菌單一菌或混合感染，是壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎、壞疽性口腔炎等的主要病因。

　　(二)女性生殖道及盆腔感染。

　　(三)腹腔感染 占半數(shù)以上的肝膿瘍，由厭氧菌引起。

　　(四)肺部和胸膜感染。

　　(五)顱內感染包括硬膜外和硬膜下膿腫、血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等。

　　(六)敗血癥厭氧菌敗血癥占敗血癥的l0%-20%。

　　(七)感染性心內膜炎。

　　(八)皮膚軟組織慢性膿腫.

　　普通培養(yǎng)基培養(yǎng)細菌為陰性，所致的敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細菌。

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