2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十一章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第二十一章 螺旋體

　　第一節(jié) 鉤端螺旋體

　　鉤端螺旋體(簡稱鉤體)螺旋細(xì)密而規(guī)則，一端或兩端彎曲成鉤體，常使菌體呈CS或8字型。革蘭染色陰性，但著色較難。常用鍍銀染色法，鉤體被染成棕褐色。

　　鉤端螺旋體屬有兩個(gè)種，對(duì)人致病的為問號(hào)狀鉤端螺旋體。雙曲鉤端螺旋體為腐生性菌，對(duì)人不致病。目前問號(hào)狀鉤端螺旋體至少可分為25個(gè)血清群、273個(gè)血型。

　　在致病性螺旋體中，鉤體較易人工培養(yǎng)，常用柯氏培養(yǎng)基。需氧，pH7.4，28℃左右培育1-2周，在液體培養(yǎng)基中呈半透明云霧狀生長。

　　鉤體所致的鉤體病為人畜共患的傳染病。鼠類和豬為主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，其帶菌率很高，且排菌期長。動(dòng)物感染后多不發(fā)病，但鉤體在腎臟中長期繁殖，并隨尿不斷排出，污}染水源和土壤。人類與污染的水或土壤接觸，鉤體則通過破損的皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體而受感染。感染鉤體后，部分人呈隱性感染，部分人發(fā)病。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，肺大出血，甚至死亡。病后可獲得對(duì)同型鉤體的持久免疫力，以體液免疫為主。

　　病原體檢測標(biāo)本的采集是10天內(nèi)取血，1周后取尿液，有腦膜刺激癥狀者取腦脊液。

　　可直接鏡檢，分離培養(yǎng)與鑒定。動(dòng)物試驗(yàn)是分離鉤體的敏感方法，尤其適合檢查有雜菌污染的標(biāo)本。

　　血清學(xué)診斷應(yīng)取病程早、晚雙份血清。

　　鉤體病的預(yù)防主要是防鼠，滅鼠，加強(qiáng)對(duì)帶菌家畜的管理，保護(hù)水源以及對(duì)易感人群進(jìn)行多價(jià)死疫苗接種。治療首選青霉素。

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　　第二節(jié) 密螺旋體

　　梅毒螺旋體

　　為蒼白密螺體蒼白亞種。有8～14個(gè)致密而規(guī)則的螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。用鍍銀染色法可被染成棕褐色。在自然情況下，梅毒螺旋體只感染人，人是梅毒的惟一傳染源。

　　后天性梅毒通過性接觸傳染，也可間接傳播。臨床上分為三期，表現(xiàn)出反復(fù)、潛伏和再發(fā)現(xiàn)象。先天性梅毒系由母體通過胎盤傳給胎兒。

　　第三節(jié) 疏螺旋體

　　伯氏疏螺旋體

　　有3～10個(gè)稀疏而不規(guī)則的螺旋，呈波浪式。革蘭染色陰性，常用鍍銀染色法。伯氏疏螺旋體姆病的病原體。萊姆病是自然疫源性傳染病，傳播媒介主要是某些硬蜱，主要儲(chǔ)存宿是野鼠類和馴養(yǎng)哺乳動(dòng)物。萊姆病多發(fā)生在戶外工作者或旅行者，表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，并可累及心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)。?？蓮?fù)發(fā)，晚期伴隨有器官的嚴(yán)重功能損傷。

　　我國已有十多個(gè)省和自治區(qū)證實(shí)有萊姆病存在。

　　肺出血型

　　流感傷寒型

　　鉤端螺旋體：人獸共患病，疫水傳播。病情輕重不一 黃疸出血型

　　腎功衰竭型(常見死因)

　　梅素螺旋體：人是梅毒的唯一傳染源。

　　第一期梅毒：無痛性硬性下疳，多見于外生殖器

　　第二期梅毒：梅毒疹，全身皮膚粘膜

　　第三期梅毒：心血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變?？沙霈F(xiàn)動(dòng)脈瘤、脊髓癆、全身麻痹

　　回歸熱螺旋體：引起回歸熱，癥狀為反復(fù)發(fā)熱與緩解。

　　奮森疏螺旋體：寄居人類口腔牙齦部。引起咽峽炎、潰瘍性口腔炎等。

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